二、血液性缺氧

血液性缺氧是指由于血红蛋白量的减少或质的改变引起血红蛋白携氧能力降低而引起的缺氧，称为血液性缺氧。其主要特点是血氧容量的降低。由于动脉血氧分压正常，所以又可称为等张性缺氧。

（一）原因

1.贫血　见于各种原因引起的严重贫血，患者血液中的血红蛋白含量减少，导致血液携氧能力降低，引起供氧不足。

2.一氧化碳中毒　一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大210倍。当一氧化碳中毒时，一氧化碳和血红蛋白结合后形成碳氧血红蛋白（HbCO），从而丧失了携带氧的能力。另外，一氧化碳还能抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧解离曲线左移，血红蛋白和氧的亲和力增强，氧释放减少，从而进一步加重组织缺氧。临床上CO中毒患者进行血液碳氧血红蛋白浓度的测定，这是确诊CO中毒有价值的指标。当血液碳氧血红蛋白浓度达到10%以上时即可引起中毒。

3.高铁血红蛋白血症　在生理状态下，血红蛋白中的二价铁可在氧化剂的催化下氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的三价铁与羟基结合牢固，导致Hb失去结合氧的能力，引起缺氧。当食用大量含硝酸盐的腌菜或变质剩菜后，肠道细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐被吸收入血，使大量的Hb氧化成高铁血红蛋白，形成高铁血红蛋白血症，引起缺氧，称为肠源性发绀。(https://www.daowen.com)

（二）血氧变化的特点

1.动脉血氧分压、血氧饱和度正常　血液性缺氧时，因外呼吸功能正常，吸入的气体中氧分压正常，故动脉血氧分压及血氧饱和度正常，又称为等张性缺氧。贫血性缺氧时血氧容量和血氧含量等比下降，故血氧饱和度是正常的。

2.动脉血氧容量、血氧含量降低、动-静脉氧含量差减小　血液性缺氧时，因血红蛋白质或量改变，使血红蛋白携氧能力减弱，造成血氧容量和血氧含量降低。因组织摄氧能力无明显改变，故动-静脉氧含量差减小。

3.皮肤颜色　血液性缺氧的患者，因毛细血管血液中脱氧血红蛋白的含量达不到50g/L，所以不会出现发绀。严重贫血，皮肤、黏膜呈苍白色；一氧化碳中毒，皮肤、黏膜呈樱桃红色，与血液中富含鲜红色的HbCO有关；高铁血红蛋白血症皮肤、黏膜呈咖啡色，与呈棕褐色的高铁血红蛋白有关；Hb与氧的亲和力异常增高时，皮肤、黏膜呈鲜红色。