肿瘤的大体形态和组织结构

一、肿瘤的大体形态和组织结构

（一）肿瘤的大体形态

受多种因素的影响，肿瘤的大体形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良、恶性。

1.肿瘤的形状　肿瘤的形状多种多样，一般与其发生部位、组织来源、生长方式、肿瘤性质等密切相关。常见的形状有息肉状、乳头状、结节状、分叶状、囊状、弥漫肥厚状、溃疡状、浸润性包块状（图12-1），以及蕈状、绒毛状、菜花状、蟹足状等。

图12-1　肿瘤的形状和生长方式模式图

2.肿瘤的大小　肿瘤的大小可以差别很大，与肿瘤的性质、发生部位、生长时间等有关。小者只有几毫米，肉眼很难看到，只能在显微镜下才能发现，如原位癌；大者直径可达数十厘米，重量可达数千克甚至数十千克，如卵巢的浆液性囊腺瘤。

生长于体表或大的体腔（如腹腔）内的肿瘤，生长空间充裕，体积可以很大；生长于密闭的狭小腔道（如颅腔、椎管）内的肿瘤，生长受限，体积通常较小。良性肿瘤生长缓慢，生长时间长，体积可以很大；而恶性肿瘤一般生长迅速，易发生转移或致患者死亡，常长不大。

3.肿瘤的颜色　肿瘤的颜色与肿瘤的组织来源有关，一般与其起源组织颜色近似，如血管瘤呈红色，脂肪瘤呈黄色，黑色素瘤则呈黑色或灰褐色。恶性肿瘤的切面多呈灰白色或灰红色，并可因发生一些继发性改变，如变性、坏死、出血、感染，以及是否含有色素等而呈现不同的颜色。

4.肿瘤的质地　肿瘤的质地取决于肿瘤的组织来源、实质和间质的比例以及有无变性、坏死等继发性改变。如脂肪瘤、腺瘤质较软，纤维瘤、平滑肌瘤质较韧，骨瘤质硬。同一来源的肿瘤其硬度取决于实质与间质的比例，实质多而间质少的肿瘤质较软，实质少而间质多的肿瘤质较硬。瘤组织继发坏死、液化、出血或囊性变时，肿瘤质地变软；继发玻璃样变、钙化（钙盐沉着）或骨化（骨质形成）时，肿瘤质地则变硬。(https://www.daowen.com)

5.肿瘤的数目　肿瘤的数目不一，通常为一个，称为单发瘤；也可为多个，称为多发瘤，如子宫多发性平滑肌瘤和神经纤维瘤病等。出现多个肿瘤时也要考虑是否为恶性肿瘤的转移。

6.肿瘤的包膜　一般来说，良性肿瘤常有完整的包膜，与周围组织分界清楚，因而手术时容易分离和完整切除；少数良性肿瘤可无包膜，如子宫平滑肌瘤、血管瘤等。恶性肿瘤一般无包膜，或有假包膜，或包膜不连续，常常侵入周围组织，以至边界不清，手术时应扩大范围切除。

（二）肿瘤的组织结构

肿瘤的组织结构虽然多种多样，但肿瘤在镜下都可分为实质和间质两部分（图12-2），两者有着密切的联系。

图12-2　肿瘤的组织结构

1.肿瘤的实质　肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定着肿瘤的生物学特性。由于机体几乎所有的器官和组织都可发生肿瘤，因此肿瘤实质的形态也是多种多样的。肿瘤的分类、命名和组织学诊断通常是根据肿瘤的实质来判断的。大多数肿瘤只有一种实质成分，如结肠腺癌只有腺上皮一种实质；少数肿瘤可有两种或两种以上的实质成分，如乳腺纤维腺瘤有纤维组织和腺上皮两种实质，而畸胎瘤可有多种实质成分。

2.肿瘤的间质　肿瘤的间质一般由结缔组织、血管和淋巴管等组成，是肿瘤的非特异性成分，对肿瘤的实质起着营养和支持作用。间质血管的多少对肿瘤的生长快慢起决定性的作用，通常生长较快的肿瘤间质中，血管往往较多，反之则较少。此外，肿瘤间质内还可见数量不等的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润，这与机体对肿瘤组织的免疫反应有关，具有积极意义。一般来说，间质中浸润的淋巴细胞较多，则患者的预后相对较好。