二、肿瘤的异型性

二、肿瘤的异型性

肿瘤组织与其起源的正常组织，在细胞形态和组织结构上，有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的分化成熟程度。

分化是指原始或幼稚的细胞发育成为成熟的细胞的过程；分化程度即细胞发育成熟程度，是指肿瘤细胞和组织与其起源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度。异型性越小，说明肿瘤与其起源的正常细胞和组织相似，肿瘤分化成熟程度高，恶性程度低；反之，异型性越大，说明肿瘤与其起源的正常细胞和组织有很大的不同，肿瘤分化成熟程度低，恶性程度高。恶性肿瘤常有明显的异型性。

肿瘤的异型性包括组织结构和细胞的异型性，肿瘤异型性的大小是诊断肿瘤良、恶性以及肿瘤恶性程度的主要组织学依据（图12-3、图12-4）。

图12-3　肠腺瘤（分化程度高）

图12-4　肠腺癌（分化程度低）

（一）肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其起源的正常组织之间的差异。

良性肿瘤组织结构的异型性小，一般与其起源组织相似。如腺瘤中可见腺体数目增多，大小及形态比较一致（图12-3）。

恶性肿瘤组织结构的异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列结构、层次或极性。如腺癌的腺体数目异常增多，大小不等、形状不规则，排列紊乱（图12-4），癌细胞排列失去极向，紧密重叠或呈多层，可形成不规则的实性癌细胞巢。(https://www.daowen.com)

（二）肿瘤细胞的异型性

良性肿瘤的细胞异型性小，一般与其起源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞的异型性明显，主要表现在以下方面：

1.肿瘤细胞的多形性　恶性肿瘤细胞一般比相应的正常细胞大，而且瘤细胞大小不一、形态各异，有时可出现瘤巨细胞。但有些分化很差的肿瘤，瘤细胞比相应的正常细胞小，大小也较一致，如肺燕麦细胞癌。

2.肿瘤细胞核的多形性　细胞核的多形性是恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良、恶性肿瘤和恶性肿瘤的分级有重要意义。

（1）核的大小、形态和染色不一，可出现巨核、双核、多核或奇异形核等；

（2）核的体积增大，核质比增大（正常为1∶4～1∶6，恶性肿瘤细胞可接近1∶1）；

（3）由于核内DNA增多，核染色加深，染色质呈粗颗粒状，分布不均，常堆积于核膜下，使核膜增厚。核仁肥大，数目也常增多（可达3～5个）；

（4）核分裂象多见，可见病理性核分裂象（图12-5），如不对称性核分裂、多极性核分裂、顿挫性核分裂等。病理性核分裂象对于恶性肿瘤的诊断具有重要意义。

图12-5　瘤细胞核的多形性

3.肿瘤细胞质的改变　由于核蛋白体增多，恶性肿瘤细胞的胞质常呈嗜碱性。有些肿瘤细胞的胞质内可见糖原、脂质、黏液或色素等特异性物质，这有助于判断肿瘤的组织来源。