三、肿瘤的生长

三、肿瘤的生长

（一）生长速度

不同肿瘤及肿瘤的不同阶段生长速度有极大的差异。分化程度低的恶性肿瘤生长速度较快，短期内即可形成明显的肿块，并且由于血管形成及营养供应的相对不足，容易发生坏死、出血等继发性改变。分化程度高的良性肿瘤生长速度较慢，常可持续几年甚至几十年；如果良性肿瘤在短时间内生长速度突然加快，则要考虑到发生恶变的可能。

知识拓展

肿瘤生长速度的影响因素

1.肿瘤的生长分数是指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞的比例。恶性肿瘤初期，细胞分裂增殖活跃，生长分数高；随着肿瘤的生长，有的肿瘤细胞进入静止期，分裂增殖停止。抗肿瘤药物主要针对复制期的细胞，因此，生长分数高的肿瘤对化疗敏感，效果好；反之则效果差，可先将肿瘤缩小，使残留的癌细胞进入复制期后再进行化疗。

2.肿瘤细胞丢失因数是指肿瘤细胞群体内总的细胞丢失率占肿瘤细胞新生率的比例。由于营养供应、肿瘤坏死脱落、机体抗肿瘤反应等因素的影响，有些肿瘤细胞会死亡，即瘤细胞丢失。肿瘤的生长速度与瘤细胞的生成与丢失的比例有关，可能在很大程度上决定肿瘤是否能持续生长、能以多快的速度生长。肿瘤治疗的重点即促进肿瘤细胞死亡及抑制肿瘤细胞增生。

3.肿瘤的演进是指恶性肿瘤在生长过程中侵袭性越来越强的现象。

4.肿瘤的异质化是指同一个克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中，其子代细胞在生长速度、侵袭能力、对生长信号反应、对抗癌药物敏感性等方面有所差异的过程，而且具有生长优势和侵袭能力较强的细胞被保留下来。

5.肿瘤血管为肿瘤生长提供营养，为肿瘤转移创造条件，因此血管越丰富的肿瘤生长越快。

（二）生长方式(https://www.daowen.com)

肿瘤的生长方式主要有三种：

1.膨胀性生长　是大多数良性肿瘤的生长方式。由于瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着肿瘤体积的增大，犹如逐渐膨胀的气球，使肿瘤形成结节状、分叶状的肿块。随体积增大，推开或挤压周围正常组织，常有完整的纤维包膜，与周围组织分界清楚（图12-6）。位于皮下者临床触诊时，肿瘤活动度大，易推动，手术易完整摘除，术后也不易复发。

图12-6　膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）

2.浸润性生长　是大多数恶性肿瘤的生长方式，也是造成恶性肿瘤转移的基础。瘤细胞生长迅速，像树根长入泥土一样，侵入并破坏周围组织、血管或淋巴管，常没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不清（图12-7）。临床触诊时，瘤体固定或活动度小，手术切除时，切除范围应比肉眼所见肿瘤范围大，但仍不易彻底切除，术后易复发。

图12-7　浸润性生长（肺癌）

图12-8　外生性生长（皮肤乳头状瘤）

3.外生性生长　良、恶性肿瘤均可呈外生性生长。发生于体表、体腔或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）内表面的肿瘤多呈外生性生长，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物（图12-8）。恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也向深部组织浸润性生长；表面由于生长迅速，血液供应不足，容易发生坏死脱落，而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。