二、病理变化

动脉粥样硬化病变主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉，即大、中动脉。最好发于腹主动脉，其次为冠状动脉、肾动脉、降主动脉、颈内动脉和脑基底动脉等。

动脉粥样硬化典型病变的发生发展经过四个阶段。

（一）基本病理变化

1.脂纹脂斑　是动脉粥样硬化的早期病变。随着动脉内膜脂质沉积的逐渐增多，血液中的单核巨噬细胞迁入内皮下，摄取LDL和胆固醇脂，形成巨噬细胞源性泡沫细胞；同时血管内皮细胞、巨噬细胞和血小板可产生并释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生和迁入内膜，摄取低密度脂蛋白，形成肌源性泡沫细胞。大量上述泡沫细胞聚集，并向内皮隆起。

肉眼观察：在动脉内膜表面，可见黄色的斑点或条纹，平坦或稍隆起，在血管分支开口处更明显（图14-6）。镜下观察：脂纹脂斑处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞呈圆形，体积较大，胞浆中含有大量脂质空泡（图14-7）。

图14-6　脂纹脂斑

主动脉内膜表面淡黄色脂纹、脂斑

图14-7　动脉粥样硬化镜下观察

动脉内膜下泡沫细胞聚集

2.纤维斑块　脂纹脂斑进一步发展，脂质继续沉积，形成突出于内膜表面的纤维斑块。

肉眼观察：纤维斑块初为隆起于内膜表面的淡黄色或灰黄色斑块，后因斑块周围和表面的纤维结缔组织因受脂质刺激而增生并发生玻璃样变性呈瓷白色，如凝固的蜡烛油。斑块直径为0.3～1.5cm，并可融合（图14-8）。镜下观察：病灶表层可见大量胶原纤维，其下为增生的平滑肌细胞、巨噬细胞和泡沫细胞以及脂质和炎细胞。

3.粥样斑块　随着病变的进一步加重，纤维斑块深层的组织、细胞发生变性、坏死和崩解，并与病灶内的脂质相混合，形成黄色粥糜样物质，因此称粥样斑块，为动脉粥样硬化的典型病理表现。

图14-8　纤维斑块

内膜表面灰白色纤维斑块

肉眼观察：动脉内膜表面见明显隆起的灰黄色斑块，切面见纤维组织的下方有黄色粥糜样物（图14-9）。镜下观察：表层是玻璃样变性的纤维组织，深层有大量红染的坏死物，其中可见胆固醇结晶（HE切片中为针状空隙）及钙化，斑块底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞（图14-10）。严重者病灶处中膜平滑肌受压萎缩。(https://www.daowen.com)