二、基本病理变化

风湿病主要是结缔组织变态反应性炎症。不论发生于任何器官或部位，其基本病变相同。病变发展过程可分为三期。

1.变质渗出期　病变部位结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死，并有充血、浆液、纤维素渗出及淋巴细胞、单核细胞浸润。此期约持续1个月。

2.增生期（肉芽肿期）　此期特点是在变质渗出基础上，出现局部细胞增生，形成具有诊断意义的特征性的风湿性肉芽肿，亦称风湿小体。它可小到仅由数个细胞组成，大到近1cm以致肉眼可观。镜下观察：病灶中央有纤维素样坏死，周围出现较多的风湿细胞，外围有少量淋巴细胞和浆细胞等组成圆形或椭圆形的结节。风湿细胞亦称阿少夫细胞，是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来。风湿细胞体积较大，圆形、卵圆形，胞浆丰富，核大圆形或卵圆形，核膜清晰，核染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫（图14-18）。此期可持续1～2个月。

图14-18　风湿性心肌炎(https://www.daowen.com)

心肌间质见梭形风湿小体

3.纤维化期（愈合期）　风湿小体内的纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞逐渐转变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，使风湿小体纤维化，最终成为梭形瘢痕。此期持续2～3个月。风湿病基本病变见表14-2。

表14-2　风湿病的基本病理变化

上述典型病变自然病程4～6个月。风湿病常反复发作，受累器官或组织中可有新旧病变同时存在。若病变持续反复发展，可致较严重的纤维化和瘢痕形成。发生在浆膜或滑膜的风湿病变主要是浆液性或浆液纤维素性炎。