主要器官的病理变化及对机体的影响
（一）风湿性心脏病
风湿病引起的心脏损害可累及心脏各层（心内膜、心肌和心外膜），分别引起风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎。
1.风湿性心内膜炎 病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变早期，受累瓣膜肿胀，瓣膜间质有黏液样变性和纤维素样坏死。瓣膜表面，尤其在闭锁缘处的内皮细胞变性肿胀，并容易因瓣膜开、关时的摩擦和血流冲击而脱落，使瓣膜闭锁缘的内膜损伤，暴露其下的胶原纤维，易使血小板在此处沉积、聚集，形成微小的白色血栓。肉眼可见在左房室瓣膜、主动脉瓣膜的闭锁缘上，形成粟粒大小（1～2mm）、灰白色、半透明的疣状赘生物，常呈单行串珠状排列（图14-19、图14-20）。该赘生物与瓣膜结合紧密，不易脱落，又称疣状心内膜炎。病变后期，赘生物发生机化，瓣膜自身和腱索发生纤维化并有瘢痕形成。
由于病变反复发作，瓣膜因大量纤维组织增生而增厚、卷曲、变硬、短缩，瓣膜间可发生粘连，腱索增粗、短缩，使心瓣膜变形，形成瓣膜口狭窄或关闭不全，导致慢性心瓣膜病。
图14-19 风湿性心内膜炎
二尖瓣瓣膜闭锁缘上疣状赘生物
图14-20 风湿性心内膜炎
瓣膜缘上白色血栓镜下观察
2.风湿性心肌炎 病变主要累及心肌间质结缔组织。常表现为心肌间质水肿，淋巴细胞浸润，在心肌间质小血管附近形成风湿小体，后期风湿小体纤维化而形成瘢痕。轻者可无明显症状，如病变较重而广泛，则可影响心肌的收缩力。风湿性心肌炎有时表现为心肌间质弥漫性水肿和炎细胞浸润，心肌细胞水肿及脂肪变性，呈非特异性炎性变化，这种情况以儿童多见。(https://www.daowen.com)
3.风湿性心外膜炎 病变主要累及心包脏层，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。当大量浆液渗出到心包腔内时，可形成心包积液。若渗出物以纤维素为主时，大量纤维素覆盖心包表面，因心脏搏动，心包的脏层和壁层相互摩擦使心脏表面呈绒毛状，称绒毛心。若渗出液以浆液为主且较多，形成心包积液，可使心界扩大，心音遥远。风湿性心包炎的结局与渗出物中的纤维素量有关，纤维素少时可完全吸收消散；量多时不能完全吸收，则可发生机化、粘连，甚至形成缩窄性心包炎，影响心脏收缩及舒张功能。各种风湿性心脏病的比较见表14-3。
表14-3 各种风湿性心脏病的比较
（二）风湿性关节炎
风湿病急性发作时约75%的患者可出现风湿性关节炎。主要为关节滑膜充血、肿胀，关节腔有大量浆液渗出，邻近软组织可以有不典型的风湿小体形成。病变常侵犯膝、肩、肘、髋等大关节，此起彼伏，相继发生。临床发病时可有各关节游走性、对称性疼痛，局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。风湿性关节炎消退时，渗出物被吸收，关节无器质性改变。
（三）风湿性动脉炎
风湿性动脉炎可发生于冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉及肺动脉等处。主要病变是在急性期血管壁的黏液样变性和纤维素样坏死，伴有炎细胞浸润，可有风湿小体形成；后期，血管壁因瘢痕形成而不规则增厚，致使管腔狭窄，严重者管腔闭塞。
（四）皮肤病变
风湿病急性期，皮肤出现的环形红斑和皮下结节具有诊断意义。躯干和四肢出现的环形红斑属渗出性病变，为淡红色环状红晕，略微向皮肤表面隆起，发生于风湿病的急性期，1～2日消退。镜下可见红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，有炎细胞浸润。皮下结节多见于肘、腕、膝、踝等关节附近的伸侧面皮下，结节直径为0.5～2.0cm，圆形或椭圆形，质地较硬，压之不痛，活动，属于增生性病变。镜下可见结节中央为大片纤维素样坏死物，周围是增生的成纤维细胞和组织细胞呈栅状排列，并伴有淋巴细胞和单核细胞浸润。后期结节逐渐纤维化，转变为瘢痕组织。
（五）风湿性脑病
风湿性脑病多见于5～12岁儿童，女孩较多。病变主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮质等部位，表现为脑血管壁的纤维素样坏死，炎细胞浸润，神经细胞变性及胶质细胞增生，胶质结节形成。当病变累及锥体外系时，患儿可出现不自主的肢体运动，称之为小舞蹈病。