亚急性感染性心内膜炎

二、亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎通常由毒力较弱的细菌感染所引起，又称为亚急性细菌性心内膜炎。病程6个月以上，可迁延数月乃至1～2年。

（一）病因及发病机制

最常见的病原菌为草绿色链球菌，其他如肠球菌、肺炎球菌、淋球菌乃至真菌也可引起本病。病原菌可自机体某一感染灶（如扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）入血，形成菌血症，再随血流侵袭瓣膜；病原菌也可通过拔牙、扁桃体摘除、心导管及心脏手术等操作进入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。病变常发生在已有病变的心瓣膜上，50%～80%病例发生在风湿性心内膜炎的基础上，或并发于先天性心脏病（如室间隔缺损，Fallot四联症等）。但少数病例也可在原来无心内膜病变的心脏发生。

（二）病理变化

肉眼观察：在二尖瓣的心房面、主动脉瓣的心室面，有单个或多个大小不等，形态不规则呈鸡冠状或息肉状赘生物（图14-23）。赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落。严重时，瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂。

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图14-23　亚急性细菌性心内膜炎

主动脉瓣处呈鸡冠状赘生物

图14-24　亚急性细菌性心内膜炎

血栓内可见蓝染的菌团和钙化

镜下观察：赘生物由纤维素、血小板、中性粒细胞、坏死组织和细菌团组成，溃疡底部可见肉芽组织，并有淋巴细胞和单核细胞浸润（图14-24）。