心力衰竭的原因和诱因

一、心力衰竭的原因和诱因

（一）原因

1.心肌损害　常见于病变严重的心肌炎、心肌梗死、心肌纤维化、冠心病、贫血及严重的维生素B1缺乏等疾病时。

2.心脏负荷过重

（1）容量负荷（前负荷）过重：心脏在舒张末期、收缩前期所承受的负荷增加，使心室壁压力增高。主要见于主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全、房室间隔缺损时的血液逆流，严重贫血以及甲状腺机能亢进时的循环速度加快，单位时间内回心血量增加等。

（2）压力负荷（后负荷）过重：心脏收缩时所承受的负荷增加，使收缩期心腔压力增高。如高血压时，左心室压力加大，引起左心衰竭；肺动脉瓣狭窄、阻塞性肺病及肺动脉高压时，右心室负荷加重，引起右心衰竭。

心力衰竭的原因归纳于表14-4。

表14-4　心力衰竭的原因

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（二）诱因

凡能增加心脏负担，使心肌耗氧增加或供氧减少的因素都可能是心力衰竭的诱因。

1.感染　特别是呼吸道感染是最常见的诱因。感染可引起发热、心率加快、耗氧量增加以及内毒素对心肌收缩的抑制作用，均可加重心脏负荷而诱发心力衰竭。

2.心律失常　心律失常时，心肌耗氧量增加，同时舒张期缩短影响冠状动脉血液灌流，心肌缺血而易诱发心力衰竭。

3.水、电解质和酸碱平衡紊乱　高钾血症、酸中毒等，不但可直接或间接抑制心肌的舒缩功能，而且可引起心肌电活动异常诱发心律失常，从而导致心力衰竭。

4.妊娠和分娩　妊娠期血容量增多，使心负荷加重；分娩时宫缩阵痛，精神紧张，交感-肾上腺髓质系统兴奋引起外周血管收缩，腹内压增高，使回心血量增加，可增加心脏的前、后负荷；妊娠和分娩时心率加快，使心肌耗氧量增加及冠脉灌流不足，从而诱发心力衰竭。

5.其他　情绪激动、过度劳累、输液过多过快及手术等因素均可诱发心力衰竭。