病理变化及对机体的影响

1.病理变化　肉眼观察：胃溃疡好发于胃小弯近幽门处，尤其是胃窦部小弯侧。溃疡多为单发，少数为2～3个；直径多在2cm以内；溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，常深达肌层甚至浆膜层，溃疡周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中（图15-4）。十二指肠溃疡多位于球部，前壁和后壁多见，直径多在1cm以内。镜下观察：胃溃疡底部由内向外可见四层结构（图15-5）。第一层为渗出物层，主要为纤维素和中性粒细胞；第二层为坏死组织；再下一层为肉芽组织；最下层为瘢痕组织。瘢痕组织内的小动脉可发生增殖性动脉内膜炎，管壁增厚、硬化、管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，这些变化可以防止出血，但同时也影响了局部组织的血液循环和再生，使溃疡不易愈合。溃疡底部神经纤维的断端可呈球状增生。

图15-4　慢性胃溃疡

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图15-5　胃溃疡底部

2.对机体的影响

（1）疼痛：消化性溃疡患者主要的临床表现是上腹部节律性疼痛，胃溃疡略偏左，十二指肠溃疡略偏右，疼痛为钝痛或烧灼感。疼痛常有周期性，与进食有明显的关系。胃溃疡的疼痛多发生在进食后半小时至2小时内，这是因为进食引起胃酸分泌增多，刺激溃疡面和局部的神经末梢，并导致胃壁平滑肌痉挛，从而引起疼痛。十二指肠溃疡患者的疼痛则常出现在饥饿时或夜间，进食后缓解。其原因可能是患者迷走神经兴奋性升高，空腹时也有较多的胃酸分泌，酸性的胃液刺激溃疡面引起疼痛。进食后，胃酸被食物中和或稀释，疼痛得到缓解。

（2）嗳气、上腹部饱胀、反酸、呕吐：嗳气和上腹部饱胀是因为胃排空困难，食物在胃内发酵所致；反酸、呕吐是由于幽门括约肌痉挛和胃肠逆蠕动，胃内容物反流至食管和口腔所致。