二、基本病理变化

二、基本病理变化

各型病毒性肝炎的病理变化基本相同，都是以肝细胞变性、坏死为主，伴有炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

（一）肝细胞变性、坏死

1.肝细胞变性

（1）细胞水肿：是由于肝细胞受损后细胞内水分增多所致，为最常见的变性，多呈弥漫性分布。肝细胞肿胀，胞浆疏松呈网状、半透明，称为胞浆疏松化。病变进一步发展，肝细胞高度肿胀，由多角形变为圆球形，胞浆几乎完全透明，称气球样变（图15-7）。

图15-7　肝细胞水肿、点状坏死

（2）嗜酸性变：由肝细胞胞浆脱水引起。一般仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内。病变肝细胞体积变小，胞浆嗜酸性染色增强，细胞核染色亦较深。

2.肝细胞坏死

（1）嗜酸性坏死：为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡，是由嗜酸性变发展而来，胞浆进一步浓缩，核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体（图15-8）。

图15-8　嗜酸性小体

（2）液化性坏死：由细胞水肿发展而来。不同类型的病毒性肝炎此种坏死的范围和分布情况不同，可分为：①点状坏死：指单个或数个肝细胞坏死而形成的微小坏死灶，常见于急性普通型肝炎（图15-7）；②碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎（图15-9）；③桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间、两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎（图15-10）；④大片坏死：指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎（图15-11）。

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图15-9　界板肝细胞呈碎片状坏死

图15-10　中央静脉与汇管区间的桥接坏死

图15-11　肝细胞大片坏死

（二）炎细胞浸润

在肝小叶坏死区和汇管区内有多少不等的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞和单核细胞。

（三）间质反应性增生和肝细胞再生

1.枯否细胞增生　可脱入窦腔内变为游走的吞噬细胞，参与炎细胞浸润。

2.间叶细胞和成纤维细胞增生　参与损伤的修复。

3.小胆管增生　慢性且坏死较严重的病例，在汇管区或大片坏死灶内，可见小胆管增生。

4.肝细胞再生　肝细胞变性坏死后，由周围的肝细胞分裂再生而修复。这种再生的肝细胞可沿原有的网状支架排列。如坏死严重，肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞则呈团块状排列，称为结节状再生。