泌尿系统疾病
学习要点
1.肾小球肾炎的主要病理类型的形态学改变、病理临床联系及转归。急慢性肾盂肾炎的病变特点及病理临床联系。
2.肾小球肾炎、肾盂肾炎的概念、病因及发病机制。
3.各种肾衰竭的概念、病因及发病机制，急、慢性肾衰竭的功能代谢变化。
4.肾癌、膀胱癌的病变特点。
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是通过排尿而排泄出体内的代谢产物，调节体内水、电解质和酸碱的平衡；并具有内分泌功能，通过分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素、1，25二羟胆钙化醇等生物活性物质，参与红细胞的生成、血压的调节和钙的代谢等。与上述功能相适应的是，肾脏具有较为复杂的组织结构，其中肾小球的结构在肾脏病理中具有很重要的意义。
肾小球可分为血管球和肾球囊两个部分：
1.血管球 起自入球动脉，进入小球后分为5～8个初级分支，每支又分出数个分支，形成20～40个盘曲的毛细血管襻。肾小球毛细血管壁为滤过膜，其结构如图16-1所示：(https://www.daowen.com)
（1）毛细血管内皮细胞：胞质薄而不连续，细胞表面布满直径70～100nm的窗孔，并富含带负电荷的唾液酸糖蛋白。
（2）肾小球基底膜（GBM）：中间为致密层，两侧为疏松层。主要成分包括胶原（主要是Ⅳ型胶原）、层粘连蛋白和纤维连接蛋白等糖蛋白、多聚阴离子蛋白多糖（主要是硫酸肝素）。
图16-1 肾小球小叶示意图
（3）脏层上皮细胞（足细胞）：胞体伸出几个大的初级突起，之后分成指状的次级突起（足突），相邻细胞的足突相互交叉，紧贴于基底膜外侧。相邻足突之间有20～30nm宽的滤过隙膜。细胞表面也富含带负电荷的唾液酸糖蛋白。
肾小球血管系膜由系膜细胞和基底膜样的系膜基质构成，位于毛细血管之间，并构成毛细血管小叶的中轴，具有支持作用。肾小球的滤过作用除了受滤过膜形态结构的调节外，还与滤过膜各层所带的电荷有关。肾小球基底膜、脏层上皮细胞和内皮细胞表面均带有大量负电荷，对带负电荷的血浆蛋白分子有排斥作用。
2.肾球囊（鲍曼囊） 由脏层上皮细胞及附着于球囊基底膜的壁层上皮细胞构成。
临床上肾的疾病或病理过程较常见且对机体有较严重的影响，本章主要介绍常见的几种疾病及其病理过程。