病因及发病机制

（一）病因

肾盂肾炎主要由细菌感染引起，最常见的致病菌是寄生于肠道的大肠埃希菌，占60%～80%，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等，也可由其他细菌或真菌引起。急性肾盂肾炎常为单一细菌感染，而慢性则可为两种或以上细菌的混合感染。

（二）发病机制

肾盂肾炎的细菌感染常通过以下两种途径发生：

1.上行性感染　是最常见的感染途径。下尿路发生尿道炎、膀胱炎等炎症时，细菌可沿着输尿管或其周围的淋巴结上行到一侧或两侧肾的肾盂、肾盏和肾间质，导致化脓性病变。致病菌以大肠埃希菌为主。(https://www.daowen.com)

2.血源性或下行性感染　为较少见的感染途径。细菌从身体某处感染灶侵入血液，随血流到达肾脏引起化脓性病变，多为双侧性。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

正常机体有一定的防御功能，比如正常时膀胱和膀胱内尿液是无菌的，且不断流动冲洗或排空；膀胱黏膜分泌的有机酸和分泌型IgA具有抗菌作用；膀胱黏膜内的白细胞也能吞噬杀灭细菌。因此肾盂肾炎的发生常有一定的诱因，容易发生于有尿路阻塞、衰弱或免疫抑制等状况的机体。

当尿路结石、前列腺增生、肿瘤、妊娠子宫等引起下尿路阻塞，尿道炎症及损伤后致瘢痕狭窄，或肾盂输尿管畸形、发育不全以及膀胱功能障碍等各种因素造成尿液排出受阻，膀胱不能完全排空，残存的尿液增加，由于尿液为良好的培养基而使入侵的细菌繁殖引起感染。先天性输尿管开口异常等因素引起的膀胱输尿管尿液反流也可引起肾盂肾炎。膀胱输尿管反流可导致排尿后残存的尿液增加，有利于细菌繁殖，而且含菌的尿液可反流进入肾盂、肾盏，甚至肾实质，形成肾内反流。此外，膀胱镜检查，导尿、其他尿道手术及器械操作时如将细菌带入或损伤膀胱和尿道黏膜，也易引起肾盂肾炎，尤其是留置导尿时感染的危险性更大。

女性尿路感染较男性多见，原因可能是由于女性尿道短，缺乏前列腺液中的抗菌物质，激素的变化等均有利于细菌对黏膜的黏附及黏膜容易损伤等，使女性经上行性感染发生肾盂肾炎的机会明显多于男性。