二、类型

二、类型

（一）急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是由细菌上行感染引起的肾盂、肾盏及肾间质的急性化脓性炎症，为泌尿系统常见的感染性疾病，常与膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等有密切关系。

1.病理变化　肉眼观察：病变可为单侧性，也可为双侧性。肾脏体积增大、充血、质软，表面可见散在大小不等稍隆起的黄白色脓肿（图16-11），周围有紫红色充血带。切面可见肾盂黏膜充血水肿，黏膜表面有脓性渗出物，肾髓质内有黄色条纹，向皮质延伸，条纹融合处有脓肿灶形成，病变严重时破坏肾组织。

图16-11　急性肾盂肾炎肉眼观察

图16-12　急性肾盂肾炎镜下观察

镜下观察：肾组织化脓性炎性改变或脓肿形成，病变的分布因感染途径不同而异。①上行性感染引起的病变首先累及肾盂，使黏膜充血水肿，并有大量中性粒细胞浸润，炎症沿肾小管及周围组织播散，导致肾间质化脓性病变（图16-12），脓肿累及肾小管时管腔内充满脓细胞和细菌菌落，可形成白细胞管型。病变较少累及肾小球。②血源性感染引起的病变常先累及肾皮质的肾小球及其周围的间质，以后病灶逐渐扩大，破坏邻近组织，并蔓延到肾盂。

2.临床病理联系　急性肾盂肾炎起病急，出现发热、寒战、白细胞增多、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。也可出现腰部酸痛、肾区叩击痛，脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿等泌尿道的症状。化脓性病变刺激膀胱三角区时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。由于肾盂肾炎的病变呈灶状分布，且较少累及肾小球，因此一般无高血压、氮质血症和肾功能障碍。

3.结局　急性肾盂肾炎经及时彻底的治疗，大多数可在短期内治愈，如不出现并发症，一般预后较好。治疗不彻底或尿路阻塞未缓解，可反复发作转为慢性。严重尿路阻塞、伴有糖尿病或肾脏受损严重且扩展时，可出现急性坏死性乳头炎（肾乳头坏死）、肾盂积脓、肾周围脓肿等合并症。(https://www.daowen.com)

（二）慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎可因急性肾盂肾炎治疗不彻底转变而来，也可因尿路梗阻、膀胱输尿管反流，病变反复发作而转为慢性。

1.病理变化　肉眼观察：肾脏体积缩小，质地变硬，表面高低不平，一侧或双侧肾脏出现不规则凹陷性瘢痕（图16-13），由于病变分布不均，两侧肾脏大小不等且不对称。切面见皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂黏膜粗糙，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。瘢痕多少不等，多见于肾的上下极，与这些部位易发生肾内反流有关。

图16-13　慢性肾盂肾炎肉眼观察

图16-14　慢性肾盂肾炎镜下观察

镜下观察：慢性肾盂肾炎的病理特征是肾间质炎症，肾组织形成瘢痕，并伴明显肾盂和肾盏的纤维化和变形。肾内病变不规则分布于相对正常的肾组织之间，多数肾小管和肾小球萎缩、坏死、纤维化，有的肾小管代偿性扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，上皮细胞扁平状，形态与甲状腺滤泡相似，称为甲状腺样变。早期肾小球无明显改变，肾球囊周围发生纤维化，后期肾小球纤维化和玻璃样变，其他肾小球代偿性肥大。肾盂黏膜增厚，上皮细胞发生坏死脱落、增生、鳞状上皮化生等。肾间质有较多淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润，纤维组织增生，小血管内膜增厚，管腔狭窄（图16-14）。有时慢性肾盂肾炎可出现急性发作，伴大量中性粒细胞浸润，并形成小脓肿。

2.临床病理联系　慢性肾盂肾炎可逐渐发病或表现为反复发作的急性肾盂肾炎的症状，出现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。由于肾小管受累，病变出现早且重，因此肾小管功能障碍出现早而明显。肾小管浓缩功能下降，导致多尿、夜尿明显，蛋白尿较轻。电解质丧失过多，可出现低钠、低钾及代谢性酸中毒。之后因肾组织纤维化及小血管硬化，肾组织缺血使肾素分泌增加而引起高血压。晚期肾组织大量破坏，出现氮质血症和尿毒症。

3.结局　慢性肾盂肾炎病程长，常反复发作。如及时治疗和消除诱因，可控制病变发展，不致引起严重后果。如病变累及双肾且严重而广泛，患者可出现高血压、氮质血症和尿毒症，则预后不良。