一、肾细胞癌

一、肾细胞癌

肾细胞癌，简称肾癌，因起源于肾小管上皮细胞，又称肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的90%。好发于60～70岁的老年人，男女发病之比为（2～3）∶1。始发症状多为无症状性的血尿，逐渐出现腰痛、触及肿块。

（一）病因

化学性致癌物是常见的病因，此外，烟草也是引起肾癌的重要危险因素，据统计，吸烟者肾癌的发病率是非吸烟者的2倍。其他危险因素还有肥胖（尤其是女性）、高血压、接触石棉、石油产物及重金属等。慢性肾衰竭和结核病病人的发病率也较高。绝大多数肾癌为散发性，约4%的患者为家族性发病，且病人常较年轻，这表明在肾癌的发生中遗传因素和基因改变也起一定的作用。

（二）病理变化

1.肉眼观察　肿瘤多为单发，球形，可发生于肾的任何部位，但以上、下两极，尤以上极多见，常导致肾脏变形。肿瘤边缘常形成假包膜，与周围组织分界清楚。切面可见肿瘤灰黄或灰白色，多为实性，少数为囊性，常有灶状出血、坏死、软化、钙化等改变，并常表现出红、黄、灰、白等多种颜色的相互交错（图16-15）。

图16-15　肾透明细胞癌肉眼观察

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图16-16　肾透明细胞癌镜下观察

2.镜下观察　肾癌的组织学分类为：

（1）透明细胞癌：是最常见的类型，占肾癌的70%～80%。肿瘤细胞圆形或多角形，胞质丰富、透明或颗粒状，核小而圆，位于细胞中央或边缘。肿瘤细胞排列成片状、梁状或管状，无乳头结构（图16-16）。大多数瘤细胞分化好，有的具有明显异型性，出现畸形核和瘤巨细胞。

（2）乳头状癌：占肾癌的10%～15%。肿瘤细胞立方形或矮柱状，瘤细胞特征性地排列成乳头状结构。间质常有明显中性粒细胞、泡沫状组织细胞浸润。

（3）嫌色细胞癌：占肾癌的5%。肿瘤细胞有明显的胞膜，胞质淡嗜碱性染色，核周常有空晕，瘤细胞排列为实性片状或腺泡状。血管周围常有大细胞围绕。

3.临床病理联系　肾癌早期症状多不明显，多在肿瘤体积很大时才被发现。具有诊断意义的三个典型症状是腰部疼痛、肾区包块、血尿，但也仅见于部分病例。其中最具意义的症状是血尿，常为间歇性，并可能是镜下血尿。全身症状有发热、乏力、体重减轻等。由于肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用，病人可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等。

4.结局　肾癌具有广泛转移的特点，常在无局部症状和体征之前就已发生了转移，大多转移至肺和骨，也可转移至局部淋巴结、肝、肾上腺、脑等。肾癌的预后较差，平均5年生存率约为45%，如无转移可达70%，如肿瘤侵及肾静脉或肾周组织，则五年生存率仅为5%～20%。治疗的关键是早期诊断并及时进行手术切除。