一、慢性子宫颈炎

一、慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎为生育期妇女最常见的妇科疾病，多见于经产妇。临床上主要表现为白带增多，伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛等症状。

（一）病因和发病机制

病原体多为链球菌、肠球菌、大肠埃希菌及葡萄球菌，少数可为沙眼衣原体、淋球菌、结核杆菌、人类乳头状瘤病毒、寄生虫及放线菌等。常因分娩、流产或手术引起宫颈损伤以及阴道内酸性环境改变等诱发，造成病原体入侵引起炎症。

（二）类型和病理变化

图17-1　慢性子宫颈炎

镜下观察：子宫颈黏膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润（图17-1）；可伴有子宫颈腺上皮的增生及鳞状上皮化生。

根据病变特点分为以下几种类型。(https://www.daowen.com)

1.子宫颈糜烂　分为真性糜烂和假性糜烂两种。慢性子宫颈炎时，子宫颈阴道部表面的部分鳞状上皮坏死、脱落留下的浅表缺损，称真性糜烂，较少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管黏膜柱状上皮增生下移取代。由于柱状上皮较鳞状上皮薄，上皮下的血管较易显露而呈红色，肉眼观察子宫颈外口周围黏膜呈大小不等、边界清楚的红色糜烂样区，故称为“假性糜烂”，其实际上不是真正的糜烂，而是成年女性的正常表现。随后，糜烂部位柱状上皮下的储备细胞增生并化生为鳞状上皮，取代原有的柱状上皮，称为糜烂愈合。

2.子宫颈腺囊肿　又称纳博特囊肿，在子宫颈外口可见单个或多个大小不等灰白色半透明囊泡，囊内含无色透明黏液或黏液脓性渗出物。是因慢性子宫颈炎时，腺体开口被增生纤维组织压迫，或被化生的鳞状上皮、黏液阻塞，使腺体分泌物潴留，腺体逐渐扩张形成囊状。

3.子宫颈息肉　子宫颈黏膜上皮、腺体及间质纤维组织呈局限性增生，形成向黏膜表面突起、带蒂的肿物，称为子宫颈息肉，常伴有充血、水肿及炎细胞浸润。息肉可单发或多发，鲜红色，质地柔软湿润，易出血，直径数毫米至数厘米。子宫颈息肉属良性病变，切除可治愈，极少恶变。

4.子宫颈肥大　慢性子宫颈炎时，子宫颈腺体增生，间质充血、水肿，淋巴细胞等炎细胞浸润和纤维组织增生，使子宫颈体积增大、变硬。

慢性子宫颈炎的各种病变类型可单独出现，也可两种或两种以上类型同时出现，如子宫颈息肉合并腺体囊肿。慢性子宫颈炎若长期不愈，病变持续存在，化生的鳞状上皮可出现不典型增生，有癌变的潜在可能性。目前将子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一连续病变过程统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN可分为三级：①CIN1级（轻度不典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3；②CIN2级（中度不典型增生）：异型细胞占上皮层的下2/3，细胞核异型较1级明显；③CIN3级（重度不典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3为重度不典型增生；达全层者为原位癌（图17-2）。CIN级别越高越易发生癌变。

图17-2　子宫颈上皮内瘤变（CIN）1，2，3级