子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位。若子宫内膜异位于子宫肌层称为子宫腺肌病，异位于子宫外器官称为子宫外子宫内膜异位症。

本病病因未明，组织发生主要有两种学说：一为种植及移植学说，认为在月经期子宫内膜反流至输卵管，进入盆腔，使子宫内膜碎片种植在盆腔及腹膜表面；或经淋巴道、血道带到淋巴结和远隔部位；或在子宫切开或切除手术时人为地将子宫内膜移植到腹壁切口所致。另一种是体腔上皮化生学说，认为异位的子宫内膜组织是由于器官本身局部的体腔上皮化生而来。

（一）子宫腺肌病

子宫腺肌病是指子宫肌壁内出现子宫内膜腺体及间质，在异位的腺体及间质周围有增生肥大的平滑肌纤维。多发生于育龄期妇女。

主要临床表现为子宫增大，痛经及月经过多。肉眼观察：分弥漫型及局灶型两种。弥漫型表现为子宫均匀增大；局灶型者子宫呈不规则增大，多见于子宫后壁，呈球形增大又称腺肌瘤。异位的子宫内膜也具有周期性变化，因而切面可见在增厚的子宫壁中散在大小不等的小腔，有些小腔含血性浆液或巧克力样液体，周围可见平滑肌纤维呈漩涡状排列。镜下观察：异位的子宫内膜呈岛状或弥漫分布于肌层内（至少距子宫内膜基底层2～3mm以上）腺体往往呈增生期改变，其周围有肥大的平滑肌纤维（图17-5）。(https://www.daowen.com)

（二）子宫外子宫内膜异位症

子宫外子宫内膜异位症是指子宫内膜异位于子宫以外的组织及器官，如卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫韧带、直肠、膀胱、阴道、腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。主要症状为痛经。最多见的子宫外子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症，常见于卵巢表面，且多为双侧性。因引起局部纤维组织增生而常形成结节状肿物。异位的子宫内膜在卵巢激素作用下，可发生周期性变化，随月经反复出血，在局部形成充满“血液”的囊性肿物，即所谓子宫内膜异位囊肿。囊内含棕红色黏稠的变性血性液体，似巧克力糊，又称巧克力囊肿。镜下观察：在其囊壁内往往可找到子宫内膜腺体及间质。若病程较长，可见增生的纤维组织和含铁血黄素沉积。

图17-5　子宫腺肌病