子宫内膜增生症
子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素水平增高，孕激素减少而引起的子宫内膜过度增生性疾病，又称子宫内膜增生过长。临床主要表现为功能性子宫出血，主要症状为不规则子宫出血。月经过多、经期延长等，多见于青春期或更年期妇女。
（一）病因和发病机制
子宫内膜增生症主要是由于卵巢滤泡不排卵所致。由于卵巢持续分泌雌激素，一方面引起子宫内膜增生，另一方面抑制垂体前叶卵泡雌激素的分泌，终致卵泡因失去卵泡雌激素的支持而发生退化，雌激素分泌因而急剧下降，增生的子宫内膜由于雌激素突然不足而发生坏死脱落，引起子宫出血。
此外，子宫内膜增生症也可见于产生雌激素的卵巢肿瘤存在或使用雌激素药物等情况下，过劳、精神紧张、环境和气候变化等可促进发病。
（二）病理变化
肉眼观察：一般可见子宫内膜普遍增厚，可达0.5～1cm，表面光滑，柔软，也可呈不规则形或息肉状。基于细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，分型如下：
1.单纯性增生 以往称为轻度增生或囊性增生，内膜腺体和间质增生，腺体数量增加，部分腺体扩张成小囊，形状不规则。衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似（图17-3）。约1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。(https://www.daowen.com)
图17-3 子宫内膜单纯性增生
2.复杂性增生 以往称腺瘤型增生，腺体明显增生，相互拥挤，腺体之间的间质明显减少而出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性。约3%可发展为腺癌。
3.非典型增生 在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁明显，常见核分裂象（图17-4）。子宫内膜非典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。约1/3的患者可发展为腺癌。
图17-4 子宫内膜非典型增生