乳腺增生性病变

一、乳腺增生性病变

（一）乳腺纤维囊性变

乳腺纤维囊性变是最常见的乳腺疾患，多发生于25～45岁之间的女性，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再进展，极少在青春期前发病。发病多于卵巢内分泌失调有关，孕激素减少而雌激素分泌过多时，对此病的发生起一定的作用。分为非增生型和增生型两种。

1.非增生型纤维囊性变　肉眼观察：常为双侧多发性小结节，边界不清，切面灰白或灰黄色，可有大小不一、多少不等的小囊腔，囊内含有半透明的浑浊的液体。

镜下观察：囊肿被覆的上皮可为柱状或立方上皮，但多数为扁平上皮，上皮可缺如而仅见纤维性囊壁。腔内偶见钙化。如囊肿破裂，内容物外溢进入周围的间质，可致炎症性反应和间质纤维组织增生，纤维化的间质进一步发生玻璃样变。囊肿上皮常可见大汗腺化生，细胞体积较大，胞浆嗜酸性，细胞浆的顶部可见典型的顶浆分泌小突起，形态和大汗腺的上皮相似。

图17-12　乳腺解剖结构和各部位主要病变

2.增生性纤维囊性变　除了囊肿形成和间质纤维增生外，增生性纤维囊性变往往伴有末梢导管和腺泡上皮的增生。上皮增生可使层次增多，进而形成乳头突入囊内，并可互相融合成筛状结构（图17-13）。囊肿伴有上皮增生，尤其是有上皮非典型增生时，有演化为乳腺癌的可能，应视为癌前病变。

图17-13　乳腺增生性纤维囊性变(https://www.daowen.com)

依据上皮增生程度的轻重不同分为：①普通型增生；②非典型增生；③原位癌。

非增生性纤维囊性变无继发浸润性癌的危险性，普通型增生性纤维囊性变癌变的危险度无明显增加，导管和小叶的非典型性增生演变为浸润性癌机会增加5倍，而导管和小叶的原位癌进一步发展为浸润性癌的可能性则增加至10倍。

（二）乳腺腺病

1.肉眼观察　肿块多为灰白色较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清。单发或多发，其大小多在2cm以内。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。

2.镜下观察　依据发展的不同阶段组织学变化分为三种：

（1）小叶增生：为腺病的早期形态，主要为乳腺小叶增生，小叶内导管及腺泡均增生，数目增多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保持清楚，小叶形态不规整或小叶间相互靠近。

（2）纤维腺病：腺病的中期形态。小叶内除末梢导管和腺泡进一步增生外，间质纤维组织增生也较明显，使小叶形态不整，融合或分散，或仅在增生的纤维组织中见散在分布的轻度扩张的小管。

（3）硬化性腺病：亦称纤维化期，是腺病的晚期表现。其特点为病灶中央部位纤维组织呈程度不等的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。在偶然情况下，腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像和浸润性小叶癌很相似。

由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，每一时期是以某一种形态为主要变化，分别出现不同的大体形态和临床表现。