一、肠阿米巴病

一、肠阿米巴病

（一）病因和发病机制

1.病因及传播途径　病因为溶组织内阿米巴原虫，有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态（图19-18）。滋养体为阿米巴的致病阶段，易受外界环境因素和胃酸破坏，无传染性；包囊为该原虫的传染阶段。患者和阿米巴包囊携带者是本病传染源。包囊随食物或水由消化道进入人体。

图19-18　溶组织内阿米巴滋养体和包囊

2.发病机制　阿米巴原虫的发育、致病过程见图19-19。

（二）病理变化及对机体的影响

1.病理变化　病变主要侵犯结肠，以盲肠和升结肠为主，其次为乙状结肠和直肠，严重者整个结肠及回肠下段。病变性质是以组织溶解坏死为主的变质性炎症，一般分为急性和慢性两期。

图19-19　溶组织内阿米巴原虫发育、致病过程

（1）急性期病变：肉眼观察：早期肠黏膜面可见多个灰黄色、略隆起的斑点，中心部有针尖大小的溃疡，是阿米巴滋养体最早侵入的部位。随后滋养体繁殖并向肠壁纵深发展，导致广泛的组织坏死，形成“烧瓶状”溃疡（图19-20），溃疡间的肠黏膜无明显病变。病变继续扩大，黏膜下层形成的坏死组织相互沟通，呈隧道样病变，表层黏膜大块脱落，形成巨大溃疡（图19-21）。镜下观察：溃疡底及边缘为红染的溶解坏死组织，其周围的炎症反应轻微，仅少量淋巴细胞、单核细胞浸润。在溃疡与正常组织交界处易找到阿米巴滋养体（图19-22）。(https://www.daowen.com)

图19-20　烧瓶状溃疡

图19-21　结肠阿米巴病

图19-22　坏死组织内见阿米巴滋养体

（2）慢性期病变：肠黏膜坏死、溃疡形成，肉芽组织增生和瘢痕形成等病变反复交替进行，肠壁因大量纤维组织增生而增厚、变硬，甚至导致肠腔狭窄。偶尔因肉芽组织过度增生形成的局限性包块称为阿米巴肿，多见于盲肠，可引起肠梗阻，并易误诊为肠癌。

2.对机体的影响　因肠壁溃疡性病变等使肠蠕动增强，黏液分泌增多，患者主要表现为腹痛、腹泻。大便含有液化坏死组织、黏液及大量红细胞，呈暗红色果酱样伴腥臭味。大便检查可找到阿米巴滋养体。由于直肠及肛门病变较轻，故里急后重的症状不明显。慢性期可出现腹泻与便秘交替出现等肠道功能紊乱症状，并可出现肠梗阻。久病不愈者可引起营养不良和贫血等。

（三）结局及并发症

急性期多数可治愈，少数因治疗不当而转为慢性。肠阿米巴病的并发症有肠出血、肠穿孔、肠腔狭窄等，其中肠出血和肠穿孔较多见。