第2节 脊柱原发良性肿瘤
一、 骨样骨瘤
（一） 一般情况
骨样骨瘤是由骨母细胞及其产生的骨样组织所构成的良性肿瘤。脊柱骨样骨瘤约占所有脊椎良性骨肿瘤的6%。病变节段中腰椎最多发、颈椎和胸椎次之，骶椎最少见。其组织学特点为肿瘤瘤巢核心由排列致密、交织成网状的骨样组织小梁构成，小梁边缘有分化成熟的成骨细胞，骨样小梁可钙化。瘤巢内含有无鞘膜的交感神经纤维。骨样骨瘤具有特征性夜间疼痛，服用水杨酸类药物疼痛可 缓解。
（二） 影像诊断
骨样骨瘤主要发生于脊椎的后部结构，大部分病灶位于椎弓根或椎板，也可以发生在小关节和椎旁软组织。
1. X线、CT 典型特点为肿瘤内部出现的瘤巢，瘤巢内可钙化，表现为低密度病变内存在点状高密度影，X线、CT可清楚显示。
2. MRI 瘤巢在T2WI上为高信号，若钙化则为低信号（图6-9）。瘤巢周围硬化带于T1WI、T2WI均低信号，骨髓腔及椎旁软组织可表现明显水肿，增强后瘤巢强化。
3. ECT 对瘤巢具有高度敏感性，表现为放射性浓聚。
二、 骨母细胞瘤
（一） 一般情况
骨母细胞瘤是一种趋向于分化为成骨细胞的良性或局部侵袭性肿瘤。病理上骨母细胞瘤由肿瘤样骨样组织形成较粗的骨小梁，小梁边缘有大量新生的成骨细胞，小梁间充满扩张的毛细血管，与骨样骨瘤鉴别困难。脊柱骨母细胞瘤约占脊柱原发良性肿瘤的11%，好发于脊椎的椎弓和椎体后部，有较大范围的病损和侵及邻近结构，仅累及椎体的极为少见。病变节段以腰椎、胸椎为多见。与骨样骨瘤不同，骨母细胞瘤可仅表现为局部钝痛，夜间不加重且水杨酸类药物不能缓解疼痛。
（二） 影像诊断
1. X线 表现为边界清楚的孤立性溶骨性破坏区，可有膨胀性改变。
2. CT 病变常发生在脊柱的棘突、椎弓，病灶表现为较大的瘤巢。瘤巢直径多大于1 cm，边界清楚，瘤巢内可见大片状钙化（图6-10）。瘤巢周边硬化较骨样骨瘤轻，骨膜反应少，出现向外突出的软组织肿块应考虑侵袭性骨母细胞瘤。
图6-9 颈椎骨样骨瘤
MRI示T1WI低信号（A），T2WI稍高信号（B）
3. MRI 瘤巢和周围软组织肿块在T1加权像为低信号，在T2加权像为高信号（图6-11）。钙化和硬化的边缘在T1加权像和T2加权像都为低信号。增强后瘤巢可见强化。
4. ECT 对检出病灶敏感，但不能定性。
三、 骨软骨瘤
（一） 一般情况
骨软骨瘤又称外生骨疣，为最常见的良性骨肿瘤。原发于脊柱者多见于颈椎和胸椎附件，组织学上肿瘤分为3层：表层为纤维组织；基底部为海绵状骨松质，表层和基底部之间为透明软骨。病变节段多见于颈椎和上胸椎，多发生在附件。骨软骨瘤分孤立性和多发性，后者为显性遗传性软骨发育障碍，易恶变。恶变时可出现局部疼痛及肿块短期内迅速增大表现。
（二） 影像诊断
1. X线 可见菜花样突起或宽基底骨性突起，X线一般能得到可靠诊断。对多发性骨软骨瘤应摄全脊柱平片和四肢平片。
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图6-10 胸、腰椎骨母细胞瘤
CT平扫（A）示：胸椎后缘及左侧附件区可见边界清楚的孤立性、溶骨性骨质破坏区，病灶呈膨胀性改变，周边可见明显硬化带，病灶向外突出，其内可见云絮状高密度钙化影；腰椎CT矢状位重建（B、C）示：腰椎棘突内见膨胀性溶骨性骨质破坏区，内见瘤巢
图6-11 腰椎骨母细胞瘤
腰椎MRI可见肿块呈长T1（A）长T2信号变化（B），瘤巢呈低信号且无强化（C）
2. CT 表现为与宿主骨相连的菜花样骨性突起（图6-12），骨性部分可见骨松质骨小梁，肿瘤软骨帽见点或环形钙化。肿瘤相连的宿主骨常表现为粗大或短缩。
3. MRI 肿瘤表面纤维帽表现为薄层低信号带，与周围脂肪组织分界清楚。软骨帽在T2WI为分叶状高信号，增强后多不强化（图6-13）。
肿瘤软骨帽短期增厚明显或软骨帽厚度＞1.5 cm应考虑恶变，出现瘤周骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等也应考虑肿瘤恶变。
四、 血管瘤
（一） 一般情况
血管瘤是较为常见的骨良性肿瘤，据统计有1/4～1/3发生于脊柱。组织学上血管瘤由大小不等的薄壁毛细血管或充满血液的内皮细胞腔隙构成。肿瘤穿插于骨小梁间，残留垂直骨小梁数量减少但不同程度增粗。血管瘤最常见于胸椎，其次是腰椎、颈椎和骶椎。
图6-12 颈椎骨软骨瘤CT
椎体右侧椎板菜花样骨性突起，内见骨小梁，肿瘤界清
图6-13 胸椎骨软骨瘤MRI
软骨帽在T2WI呈分叶状高信号
（二） 影像诊断
1. X线 血管瘤多发生于椎体，由于血管瘤区域有反应性骨化，可见垂直样的细条结构（俗称栅栏样）改变。
2. CT 能较明确显示病变，椎体可有点状密度增高表现，显示病变的范围和软组织的浸润程度。增强扫描可进一步显示病变、软组织扩散或侵入硬膜外腔病灶，软组织可能被强化。
3. MRI 主要表现为T1、T2加权像上均为高信号并混杂有垂直条状的低信号区（图6-14）。增强后肿瘤区延迟强化。血管瘤出现椎旁软组织肿块，也可生长至硬膜外腔发生椎管内出血。
图6-14 第12胸椎椎体血管瘤
胸椎MRI矢状位T1WI（A、B）示：T12椎体呈明显高信号。胸椎MRI矢状位T2WI（C）示：T12椎体呈不均匀高信号，椎体略变扁，向后压迫硬膜囊及脊髓。胸椎MRI横断面T1WI增强（D、E）示：椎体明显强化，其内可见垂直平行的、增粗的骨松质条纹（栅栏征）呈低信号