第4节 脊柱转移性肿瘤
（一） 一般情况
脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位，转移性肿瘤发病率较高。脊柱转移性肿瘤以胸、腰椎为多见，其次为骶椎和颈椎。最容易产生脊椎转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移最为多见。转移的主要途径为血行，少数为淋巴道转移。受肿瘤细胞的影响，骨转移组织可出现反应性骨破坏和反应性骨增生变化。
（二） 影像诊断
脊柱转移性肿瘤多为多椎体病变，常累及椎体和附件。根据肿瘤内密度分为成骨性转移灶、溶骨性转移灶和混合性转移灶。成骨性转移灶为致密硬化改变，椎旁软组织肿块与病理骨折少见；溶骨性转移灶为骨质破坏，肿瘤血供丰富，椎旁软组织肿块与病理骨折多见；混合性病灶即上述两种病变的混合存在。
1. X线 可见发生在椎体和附件的病灶。若仅显示椎弓根破坏，大多应首先考虑转移瘤。
图6-19 腰椎CT平扫示椎体附件溶骨性骨质破坏
2. CT 可显示骨皮质及骨小梁的微小破坏，早期表现为骨质稀疏或细小片状硬化。根据不同骨质破坏类型表现有椎体溶骨性（图6-19）病灶、成骨性病灶（图6-20）或混合性破坏（图6-21）。肿瘤易侵入硬膜外腔或椎旁软组织，肿瘤边缘多无硬化。
3. MRI 椎体骨质破坏表现出异常信号，横断面可显示附件受累（图6-22）。Gd-DTPA增强后强化明显，可区别大部分肿瘤的良恶性（图6-22）。(https://www.daowen.com)
4. ECT 病灶区核素异常浓聚。
5. PET 即正电子发射计算机断层成像，有助于发现微小原发灶和软组织转移灶。
图6-20 腰椎CT平扫示椎体成骨性改变
图6-21 腰椎CT平扫示椎体附件既有溶骨性又有成骨性破坏
图6-22 第1腰椎椎体转移性腺癌
腰椎MRI，平扫矢状位T1WI、T2WI（A、B）示：L1椎体及附件T1WI序列呈低信号，T2WI呈稍高信号，病变椎体向后压迫硬膜囊及马尾、终丝。椎管变窄。增强扫描T1WI（C、D）示：L1椎体及附件、相应层面硬膜外可见异常强化