第2节 操作器械
一、 CT扫描机
CT扫描机作为脊柱肿瘤经皮穿刺活检的监测系统有良好的应用价值，普通的第三代机已能完全满足需要。它能发现普通X线片或透视不能发现的较小病灶。在病灶直径＞0.5 cm时即可施行。同时它能较好地显示脊柱肿瘤的范围、周围的重要结构，对椎管内的脊髓及穿出椎管的神经根亦能准确显示。对于患者其X线辐射量每10层为0.03～0.1 Gy，大大低于透视监测的辐射量。因而自Haaga和Hardy于1976年及1980年报道在骨骼系统中应用以来，已取得很好的临床应用效果。使脊柱特别是胸椎病变的经皮穿刺活检更加安全，也使颈椎病变的经皮穿刺活检成为可能。1981年Adapo等报道了22例CT引导下脊柱病变经皮穿刺活检并证明有效，随后许多学者对腰椎、胸椎的经皮穿刺做了报道，证实了这一技术的安全性与准确性。
二、 穿刺针
穿刺针是经皮穿刺活检的重要工具。随着穿刺活检的应用，穿刺针的发展也经历了不同的阶段，出现了各种不同构造及用途的穿刺针，但基本上分为三大类，即抽吸针、切割针和骨钻针。
1. 抽吸式活检针 应用最早，常见的有千叶针（Chiba针）、Turner针。此针径细，一般为18～22 G （表9-1），柔韧性好，常用于内脏器官的抽吸活检，适用于软组织肿瘤和溶骨性病变的活检。也有报道在骨骼系统中，先用环锯式骨活检针穿透骨皮质，再用千叶针抽吸标本。文献报道常用抽吸式活检针做细胞学检查。由于脊柱肿瘤标本与肝、肾等完全“软性而富血”的脏器相比有自身的特点，特别是混合性病灶内总有骨的成分干扰抽吸取材；另外，抽吸针在到达取材部位后，需在不同角度、深度快速取材，无法再继续用CT监测，因而在较小的病灶活检中精确性及安全性均受影响。
表9—1 穿刺针国际规格针号的标准值
2. 切割活检针 较粗，常用的为14～18 G。所取组织为条状，较抽吸式取材量大，所取标本常用10%福尔马林或95%乙醇固定，石蜡包埋后做组织切片检查。也可用于涂片细胞学检查。常用的有Trucut（真切式）针（图9-1）、Vin-Silverman针、Menghini针。骨组织的溶骨性病变多用真切式活检针，其取材满意，阳性率高。近来在切割针的基础上又发展产生了带弹簧装置的自动活检枪，针壳的切割速度大大加快，使所取组织成条状，避免了切割针易发生组织碎裂的缺点。应用较细的活检枪就能取到与较大管径抽吸针相当或更多量的标本，而且损伤小，并发症少，临床上广泛应用于溶骨性、混合性及软组织病变的活检。真切式活检枪则可以将切割针在CT监测下刺入到任何想取材部位并留下取材位置的图像，避免了抽吸针的缺点。切割取出的条状组织条做切片观察较涂片观察也更易被病理科医师所乐于接受。同等条件下，组织量越多，诊断的正确率越高。并且一条组织内能包括肿瘤细胞分化的各个阶段，便于辨别诊断。
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图9-1 Trucut（真切式）活检针
3. 骨钻式活检针 常用的有Ackermann针、Craig针（图9-2）。前者由套管及针芯组成。针芯呈锯齿状，故又称环钻式骨活检针。此针在骨活检中被广泛应用。Craig针与Ackermann针基本相同，针径较大，针芯近端有一金属柄，可加强钻锥力量，且取材量大。骨钻针常用于成骨性病变及骨皮质病变的活检。也可配合其他针共同使用。
图9-2 骨钻式活检针
4. 穿刺针的选择
（1） 原则：脊柱病变的经皮穿刺活检，各种针均可选用，其原则为根据活检的部位、肿块邻近的组织结构及病变的性质而定。一般提倡选用较细的针，20～22 G针称为安全针，穿刺标本属细胞学检查。直径18 G以上的穿刺针所取标本为组织学检查。转移性肿瘤和多数的感染性病变可选用较细的穿刺针，而原发性骨肿瘤倾向于使用较粗的穿刺针以提高病理诊断的准确性，脊柱肿瘤从取材量及安全角度选用18 G针较合适。
（2） 根据病变性质选用不同种类的穿刺针：成骨性及骨皮质病变选用骨钻针，溶骨性及软组织性病变选用抽吸式针及真切式活检枪或切割针。溶骨性病变其周围有骨皮质包围者可采用骨活检针与抽吸针联合应用。对于混合性病变，由于其硬度介于软硬之间，病灶内成分多样，因而取材一直是难点，诊断率在文献报道中也较低，对这类病变可采取如下的方法：① 病变内以骨性成分居多且致密时采用骨活检针，进针过程要缓慢，旋转进针，以保证取材量；拔针时也要旋转而且更要缓慢，必要时外接注射器抽成负压，以免标本从骨活检针内脱落。 ② 病灶中含骨质细碎或较疏松时采用真切式活检枪直接取材，但要注意选用较粗的活检枪，常用16 G。进针过程中小心仔细，遇有阻挡可适当拨回，改变方向后再刺入，同时将取材针芯推入病变后要用CT扫描，看清活检针切割外壳取材途径上无骨块阻挡后再取材，不可用蛮力，防止发生断针、弯针等意外。③ 病变的骨皮质外壳完整或溶骨性病变的外周残留部分骨皮质时，采用先用骨穿针刺破骨皮质外壳，再用真切式活检枪取材，所取出的标本量多，且成条状，效果满意。
三、 其他器械
定位器可用单根大头针固定于胶布上制成，或用多格自动定位器。其他用品还包括2%的普鲁卡因及利多卡因麻醉药，盛有10%福尔马林的小标本玻璃瓶，无菌培养管。CT室备有消毒设备及抢救设备。