第4节 并发症及不良反应的预防和处理
一、 脊髓损伤的预防
早期主动脉造影显示脊柱血管结构时常并发永久性的神经损害，但采用选择性脊柱血管造影时这些并发症的发生率反而减少。由于非离子型造影剂的低毒性，该操作的安全性进一步提高。近期报道脊柱动脉造影的神经并发症的发生率为2%～4%，且多数为一过性，但这些有关并发症的报道均基于脊髓血管畸形或血管病变时所做的操作，造影的血管可能较多，而脊柱肿瘤时造影的血管数目有限，并发症则可能更低。脊髓损伤大多是由于不慎对发出根髓动脉的血管造影所致，因此预防的重要手段是对脊髓不同区域供应脊髓动脉的血管有全面的了解。但即使非常细致慎重，这些损伤也不能完全避免。脊柱血管大剂量高压注射时可造成血管夹层、血栓形成，从而导致供应脊髓的血管栓塞。导管楔入供应脊髓的血管时也可能造成损伤。
栓塞前重要的是要发现任何供应脊髓的动脉，包括Adamkiewicz动脉，因为栓塞这些血管可导致严重的并发症。应当指出的是，椎体血供来源的血管均可发出根髓动脉，尤其在颈膨大和腰膨大处。由于根髓动脉较细小，一般造影上难以发现，DSA上显示较佳，因此强调DSA的重要性。血供非常丰富的肿瘤，由于“盗血”作用在造影上根髓动脉可不显示，或被染色遮盖，因此有必要在栓塞过程中重复造影。当不确定有无脊髓动脉供血时，可用异戊巴比妥钠或利多卡因团注试验，甚至进行躯体感觉诱发电位监测，也有常规作上述试验或检测者，但由于这些试验和检测的可信度尚难以断定，多数学者一般并不作这些监测，关键还是在造影上仔细辨别。化疗灌注时，化疗药应稀释并缓慢推注，以免化学毒性造成脊髓损伤。
发现任何提示脊髓功能障碍的先兆包括感觉异常或肌肉痉挛时，应立即将导管从插管的血管中拔出。出现脊髓损伤症状时应咨询神经科医师。针对脊髓损伤，目前治疗的手段有限，高剂量的激素可考虑，严重肌肉痉挛时可静脉运用地西泮。
二、 其他不良反应及处理
椎动脉闭塞试验阳性患者，可感到一侧头部剧烈疼痛，一般24小时后自行缓解。少数胸椎肿瘤患者栓塞后数小时内可出现上腹饱胀，呼吸、心跳加快，可能与椎旁神经节受压刺激有关，静脉运用地塞米松后可缓解，但应排除胸腹部脏器的误栓。部分患者栓塞后脊髓压迫症状有所缓解，但另一部分会有所加重，另外还有胸腹壁疼痛、盆部酸痛难忍等，运用地塞米松后均有不同程度的缓解。
（董伟华）
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