第2节 骨肿瘤的中医学病因与发病机制
一、 病因学
骨肿瘤的发病因素是多方面的，有外来的风、寒、暑、湿、燥、火等病邪，有七情内伤，有饮食不调的食滞痰浊等，尤为重要的是脾肾亏虚，脏腑气血阴阳失调，无力驱邪外出，内外致病因素相搏结，从而导致肿瘤的发生。综合来说，主要是以下 3种原因。
（一） 外因
外邪是骨肿瘤发病的因素之一，其中以六淫为首要。《灵枢》中说“积之始生，得寒乃生”，《医学入门》中说“郁结伤脾，肌肉消薄，外邪博而为肿曰肉瘤”，《诸病源候论》中说“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏之气所为也”。这里所说的风、寒等都是指外来的致病因素，一旦在脏气虚弱、正气不足的情况下，就可以自外入侵人体而发病。而六淫的延伸则指一切超过正常人体承受的周围因素，如现代光污染、空气污染、噪声、电磁波、核辐射等等。《正体类要》则提到直接外伤则导致“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，久病迁延导致肿瘤发生。
（二） 内因
中医非常重视精神因素在发病中的作用，尤其是在肿瘤的病因中更是占有重要的地位。《灵枢》说“内伤于忧怒……而积聚成矣”，王肯堂在《证治准绳》中说“大怒未止，辄吃面，即时有此证”。由此可见，中医认为人们的情志抑郁，必然导致气机不畅，气血运行受阻，脏腑功能失调，气滞血瘀，脉络不通，渐积而导致肿瘤的发生。在内因方面，中医还十分重视饮食失调在肿瘤发病中的作用，如《济生方》说“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为徵瘕”，《医碥》中说“好热饮者，多患膈症”等，平素饮食失调，损伤脾胃，从而产生食滞、痰浊等病理改变，导致气血瘀滞，形成了肿瘤发生的基础。
（三） 体质因素
在肿瘤的发病上，中医尤其重视人的体质因素，认为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。《灵枢》指出：“壮人无积，虚人有之。”《医宗必读》强调：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《外科启玄》在论述癌的发生中指出：“四十岁以上，血气亏虚，厚味过多所在，十全一二。”这些均说明中医认为癌症的发生与人的正气强弱密切相关。中医认为肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾功能渐弱之人，正气必然匮乏，不仅无力抵御外邪侵袭，且因脏腑功能薄弱而产生气滞、血瘀、痰浊、郁热等病理因素，内外致病因素相结合，即可导致肿瘤发生。
二、 发病机制中医中所认为的肿瘤发病机制常见的有以下几种。
（一） 气滞血瘀(https://www.daowen.com)
气在全身运行无处不到，各种原因引起的气的功能失调后会出现气滞，因气行则血行，气滞则血瘀，最终会导致局部组织发生病理变化而逐渐形成肿块。许多肿瘤患者，尤其是骨肿瘤患者，在发病前多有情志郁结等气滞、气郁的表现，但骨肿瘤患者气滞为次，而以血瘀为主。其他原因如跌打损伤或过寒、过热等所致的血瘀，日久可成瘤，不少骨肉瘤发生前曾有外伤史。
（二） 痰凝毒聚
痰是由于体内水湿不化，津液不布，郁滞不通，凝滞而成，或由于热毒灼津凝结成痰。《丹溪心法》谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”故认为痰与肿瘤、痰核、瘰疬等发生有着一定的内在联系。
（三） 热毒蕴结
热毒多因郁火所致，局部痰湿瘀滞日久也可聚为热毒。热毒内蕴，经络阻滞，气血痰凝骨肉间，可致骨肿瘤的发生。
（四） 正气虚弱
正气虚弱，抗病能力低下，不能抵御外邪的侵袭，疾病乃生，正如《内经》所言：“邪之所凑，其气必虚。”结合骨肿瘤这一特殊部位的肿瘤，它的发生与肾的虚损有关，因肾主骨，骨生髓，肾虚损则邪易侵犯骨髓而成骨肿瘤。《外科正宗》指出：“肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿也。”亦有近代研究表明，脾肾两虚患者免疫功能和皮质醇低于常人，邪盛正衰，抵抗力差，易导致肿瘤发生。阳虚阴盛，寒邪客经，血凝涩而不行，结而为瘤；瘤证属阴者，深伏于骨而坚硬如实，俱为阳虚所致。
当然，其他脏腑的虚损、气血不足，也是导致骨肿瘤发生、发展的重要因素。现代医学认为，免疫功能的降低，特别是细胞和体液免疫能力下降，机体对局部细胞的分化、增殖失去了“免疫监督”，体内的T细胞不能及时将突变的细胞清除而使癌肿发生、发展。这与中医学重视内因是一致的。
上述各种因素不是单独作用，而是相互联系、互为因果的。如气滞可致血瘀，血瘀可致气滞；气血凝滞可致痰凝毒聚，痰凝毒聚可致气滞血瘀；而气滞血瘀，痰凝湿阻，日久不散可化为热毒。邪气、热毒可致正气亏损，而正气亏损可致外邪入侵。