第4节　围手术期的中医策略

由于骨肿瘤疾病的特殊性，患者的体质一般较差，而对于符合手术指征的骨肿瘤患者，手术后部分患者可能出现一些院内感染，也可能因为化疗、放疗的不良反应出现各种严重反应及相关并发症而无法完成治疗计划。因此对骨肿瘤患者围手术期的各类护理极为重要。围手术期护理可以为手术创造更好条件，巩固、提高手术疗效，协同提高化疗、放疗的效果，减少或减轻各种不良反应和并发症。而在各类临床护理中，中医处理表现出了独到的疗效，通过中医药对“围手术期”的处理，可极大地协助肿瘤患者更好地适应针对性手术治疗，也可帮助患者的术后恢复，临床工作者们可以在中西医互为补充中发挥中医药优势。

一、 术前中医处理

手术时间的早晚，对骨肿瘤的预后具有重大影响。虽然我们提倡尽可能早地施行手术治疗，但具体应用过程中常常会受到患者当时身体状况的制约。据临床实践经验，许多学者提出此阶段中医药的运用应以调整患者的气血阴阳、脏腑功能为原则，使患者最大限度地恢复近“阴平阳秘”的状态，这是早日进行手术并顺利完成的关键。具体而言，由于骨肿瘤患者的体质多以“虚”为主，中医药在此阶段的调理多以扶正培本为主，如补气养血、健脾益气、滋补肝肾等，常用方如四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等。现代药理亦证实，这些方药大都可以改善机体的免疫功能，从而提高患者术前的各种应激能力。

二、 术后中医处理(https://www.daowen.com)

（一） 根治术的术后中医处理

该阶段治疗的目的是恢复机体免疫功能，消除残留的癌细胞，以巩固疗效，防止复发、转移。其治疗原则是在辨病的前提下，进行辨证论治，整体调理，主要是对一些术后并发症的处理。如常见的低热、盗汗、食欲减退、乏力等，多属气血两虚或气阴两虚，可用八珍汤、十全大补汤、六味地黄汤等加减治疗；并发感染发热者，多治以清热解毒，或滋阴清热，常用金银花、连翘、柴胡、败酱草、蒲公英、半枝莲、黄连、玄参、生地黄、麦冬、天花粉、芒根、知母等；并发消化道功能障碍者，可治以健脾理气和胃，常用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、鸡内金、焦三仙等；若见腹胀便秘者，可酌情予以通腑理气，选用大承气汤、调胃承气汤等，口服或灌肠，但应注意中病即止，以防耗伤正气；并发呼吸道症状，可治以益气养阴、润肺止咳、理气化痰等，常选用黄芪、党参、麦冬、沙参、玉竹、石斛、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、紫菀、款冬花、瓜蒌等。针对不同的并发症，给予不同的辨治，以恢复其正气，为进一步的综合治疗提供必要的条件。

（二） 非根治术的术后中医处理

骨肿瘤的非根治术，即所谓的姑息手术，常常是针对骨肿瘤过程中某一主要矛盾而采取的措施，从中医而言，就是“急则治其标”。这种方法可尽快缓解患者的痛苦，并为进一步治疗创造有利条件。但对非根治术后肿瘤的针对性治疗是非常复杂的，总的来说，应该做到有效地祛邪。对恶性程度高的低分化、未分化以及对放、化疗敏感的肿瘤可选用放、化疗祛邪；对放、化疗不敏感的肿瘤，则可选用中医药治疗，至于是祛邪为主还是扶正为主或是二者兼顾，则须根据患者的全身情况辨证来加以确定。