第5节 骨肿瘤的对症治疗
骨肿瘤尤其是转移性骨肿瘤多属晚期难治病症，目前治疗上尚无特效药物，对症治疗也是骨肿瘤“围手术期”中医药治疗的重要组成部分。骨肿瘤除局部组织器官受累外，尚多影响全身状况，表现出全身伴随症状或累及相近组织器官的局部症状，如发热、疼痛、出血、贫血、昏迷等，因而在治疗上除了针对所发生的肿瘤病因、病机进行治疗外，对其伴随诸症宜作相应处理。
一、 疼痛
疼痛为骨肿瘤最常见的伴随症状之一，据统计，转移性骨肿瘤疼痛的发生率是原发恶性骨肿瘤的35～40倍。但无论是转移性骨肿瘤还是原发恶性骨肿瘤，其恶性肿瘤细胞损伤骨组织时，引起骨破坏、骨痛等症状，特别是疼痛，令骨肿瘤患者最难以忍受，严重影响其生存质量。所以有效控制骨肿瘤引起的疼痛具有重要意义。
止痛为缓解病情和减轻患者痛苦较为关键的一步，特别是恶性肿瘤的晚期阶段，止痛较延长寿命更为重要。骨肿瘤疼痛多系正气内亏，气机阻滞，气血经脉运行不畅，“不荣不通”致痛。
一般而言，疼痛辨治首先当分辨其部位、虚实、寒热，尤以寒性多见。寒性收引凝滞，不通则痛。属血瘀经络者治宜活血通络止痛；脾虚寒凝者治宜温中止痛；属气滞不通者治宜理气止痛；属毒邪蕴结者治宜清热解毒。但证多属虚实夹杂，实则热毒痰瘀互结，虚则脾肾受损，正气亏虚，病涉多端，临床需辨证施治，常用骨痛消系列方。
1. 骨痛消1号
（1） 方药：熟地30 g，山慈姑30 g，鹿角胶（烊化）10 g，白芥子10 g，桂枝10 g，乳香10 g，没药10 g，炮干姜6 g，麻黄6 g，全蝎6 g，甘草6 g。
（2） 适应证：恶性肿瘤骨转移引起的疼痛。
（3） 用法：上药水煎2次，混合后分2次服下，每日1剂。用药期间停用其他镇痛药。
2. 骨痛消2号
（1） 方药：黄芪30 g，熟地12 g，补骨脂20 g，全蝎3条，白花蛇舌草15 g，莪术15 g，制马钱子 6 g，蟾酥6 g，蝮蛇粉6 g，制川乌10 g，生南星 10 g，白芍10 g，九香虫10 g，生姜10 g。
（2） 适应证：恶性肿瘤骨转移引起的疼痛。
（3） 用法：水煎，分2次服，每日1剂，连续用1～3个月，同时配合经穴康复理疗。
3. 骨痛消3号
（1） 方药：羊踯躅15 g，茉莉花根5 g，当归 50 g，石菖蒲5 g，麻黄15 g。
（2） 适应证：骨转移性疼痛。
（3） 用法：上药加水酒各半，煎取250 ml，每次服50 ml。如1小时后疼痛不缓解，再服50 ml，以痛止为度。
4. 骨痛消4号
（1） 方药：生南星9 g，生附子9 g，生川乌9 g，白胶香12 g，麝香3 g，冰片6 g，蚤休30 g，黄药子30 g，芦根12 g，穿山甲9 g，皂角刺12 g。
（2） 适应证：各种癌痛。
（3） 用法：上药共研细末，制成散剂，密封贮存。用时寻找患者疼痛最剧烈的部位或反应于体表的疼痛部位敷药。如疼痛部位散在，患者感觉模糊不清者选取痛处周围的穴位敷药。方法为以生理盐水清洁局部皮肤后，取药末5 g，以茶水调成糊状外敷。敷药厚度一般为5 mm，最薄不少于2 mm，敷药后盖上纱布并用胶布固定。敷药时间一般为6～8小时，12小时后可重复使用。
5. 骨痛消5号
（1） 方药：生地18 g，玄参18 g，天冬18 g，银花18 g，连翘18 g，赤芍30 g，丹皮30 g，板蓝根 30 g，生石膏30 g，蜈蚣粉4 g，犀角粉1 g。火热毒盛者，加山栀子、知母、虎杖、夏枯草；热壅血瘀者，加川芎、刘寄奴、红花、乳香、没药。
（2） 适应证：各种癌症疼痛。
（3） 用法：前9味药水煎后，送服后2味药，每日1剂，分2次服用。
6. 骨痛消6号
（1） 方药：生南星、生附子、生川芎、白胶香、五灵脂、麝香、冰片、蚤休、黄药子、芦根、皂角刺等。
（2） 适应证：各种癌性疼痛。
（3） 用法：外敷于疼痛最剧烈的部位或反应于体表的疼痛部位，痛处模糊不清者取痛处周围穴位敷药。该方能提高患者痛阈，与对照组有非常显著性差异，止痛起效快，维持时间长，具有高效无毒的特点。
二、 发热
骨肿瘤的发热常表现为内伤发热。实者为热毒内蕴，多见于恶性肿瘤晚期，表现为弛张发热、经久不退、口渴身热、汗出不解、舌绛唇焦苔黄、脉滑数或弦数，治宜清热解毒。虚者多为肝肾阴虚或肾阴虚，表现为潮热或骨蒸、盗汗、五心烦热、口干喜饮、便秘、舌红少苔、脉细数，治宜滋阴清热。属瘀血者宜活血化瘀；湿热内蕴者宜清热化湿；热积肠胃者需清热泻火；属热入少阳者宜清解少阳；属气虚发热者应甘温除热。
恶性肿瘤多有发热倾向，低热多见于癌肿初期，肿块体积较小；肿瘤体积较大，生长迅速，癌组织崩溃或合并感染时可有中度以上发热，临证时可参照以上诸症辨治。感染发热严重的患者要同时选用抗生素治疗。常用骨热消系列方如下。
1. 骨热清1号
（1） 方药：柴胡15 g，黄芩10 g，生党参20 g，半夏10 g，甘草5 g，生姜、大枣各适量。
（2） 适应证：各种恶性肿瘤所致的发热，日久不退，热势一般不高，低于38.5℃，中毒症状不明显，或伴有呕恶食少，舌质淡，苔薄黄，脉弦。
（3） 用法：上药加水煎取200 ml，分2次服，每日1剂。4剂后热未退者用量加倍，起效后（体温降低超过1℃）固定维持。
2. 骨热清2号
（1） 方药：黄连9 g，黄芩9 g，黄柏9 g，山栀12 g，知母12 g，半枝莲30 g，蒲公英30 g，鱼腥草 24 g，山豆根15 g，大黄9 g，紫花地丁24 g，白花蛇舌草30 g，银花24 g，连翘24 g，七叶一枝花30 g，冬凌草30 g，山慈姑24 g，石上柏15 g。热盛伤津，加芦根、玄参、天花粉、石斛；邪热内陷，可服安宫牛黄丸；热盛动血，另犀角地黄汤。
（2） 适应证：癌性发热，热势较高，伴有汗出，烦渴不解，小便量少，面赤，大便干结，口苦，伴有原发肿瘤的相关表现，舌红，苔黄，脉洪数。
（3） 用法：水煎，分2次服用，每日1剂。必要时适当予以输液，或配合抗感染治疗。脾胃虚寒或正虚之人慎用。
3. 骨热清3号
（1） 方药：秦艽9 g，地骨皮15 g，银柴胡15 g，金银花12 g，连翘15 g，玄参15 g，知母12 g，黄柏9 g，生地12 g，鳖甲15 g，丹皮12 g，常山9 g，白英15 g，蛇莓15 g，芙蓉叶12 g。阴虚津亏，加熟地、旱莲草、女贞子、沙参、天冬；伴有气虚，加太子参、山药、茯苓、生甘草。
（2） 适应证：癌性发热，口干口渴，五心烦热，或盗汗骨蒸，或颧部潮红，舌苔黄而干，脉细数。
（3） 用法：上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。脾胃虚寒者不宜 应用。
4. 骨热清4号
（1） 方药：藿香9 g，佩兰9 g，薏苡仁12 g，黄芩9 g，黄柏9 g，白蔻仁6 g，茵陈12 g，木通9 g，滑石9 g，竹叶9 g，山栀子9 g，连翘15 g，大黄6 g，半枝莲30 g，虎杖15 g，石见穿15 g，龙胆草15 g，龙葵15 g。
（2） 适应证：癌性发热，身热持续或身热不扬，或午后发热，胸脘痞闷，恶心欲吐，身体倦怠，头重肢酸，小便赤涩，大便黏腻，舌苔黄腻，脉弦滑。
（3） 用法：水煎2次，分2次服用，每日1剂。
5. 骨热清5号
（1） 方药：淡豆豉15 g，地骨皮15 g，焦三楂 5 g，柴胡12 g，白薇30 g。正虚不能透邪，加太子参、黄芪、山药、生甘草；阴虚烦渴，加生地、丹皮、玄参、芦根、天花粉。
（2） 适应证：癌性发热，体温缠绵，或高或低，可午后发热，口渴心烦，胃纳差，舌质淡红，苔薄少，脉细数。
（3） 用法：上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂，2周为1个疗程。
6. 骨热清6号
（1） 方药：淡竹叶9 g，清半夏9 g，生石膏 30 g，太子参24 g，麦冬12 g，山药15 g，甘草6 g。热盛，加山栀子、知母、银花、连翘、蒲公英；气虚，加黄芪、茯苓、白术；津伤明显，加芦根、玄参、生地、天花粉；热伏阴分，加鳖甲、丹皮、赤芍、青蒿。
（2） 适应证：癌性发热，烦热口干，食少呕恶，口苦，或汗出，舌质红，苔少而干，脉细。
（3） 用法：上药加水煎煮2次，药液对匀，分2次服用，每日1剂，7天为1个疗程。
7. 骨热清7号
（1） 方药：七叶一枝花30 g，大青叶30 g，白花蛇舌草30 g，山慈姑15 g，柴胡12 g，青蒿12 g，金银花12 g，大黄12 g，黄芪12 g，石见穿24 g，半枝莲24 g，并可随证加减。
（2） 适应证：恶性肿瘤晚期感染性和非感染性发热。(https://www.daowen.com)
（3） 用法：上药加水煎取汁液300 ml，分3～4服用，每日1剂。
8. 骨热清8号
（1） 方药：柴胡12 g，清半夏12 g，人参10 g， 黄芩12 g，青蒿15 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲 20 g，薄荷3 g，甘草3 g，生姜3片，大枣5枚。气阴两虚，加生地、丹皮、鳖甲、玉屏风散；湿热留恋，加茵陈、连翘、猪苓、生薏苡仁；热毒炽盛，高热不退，加生石膏、知母。
（2） 适应证：癌性发热，体温或高或低，或午后潮热，患者自我感觉不明显，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细数或弦数。
（3） 用法：上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
三、 出血
出血为肿瘤的常见并发症之一，多因恶性骨肿瘤晚期坏死破溃、侵蚀血管、瘀血内阻或毒瘀蕴热、迫血外出，又或机体血气暗耗，气亏血少，血溢脉外等所致，有鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等。临证辨治当以出血量的多少、颜色、部位等为依据，辨清寒热虚实。实者乃热迫血行和瘀血内阻所致，前者表现为发热、口燥咽干、出血色鲜红、便干尿赤、脉数而弦或滑，治宜凉血止血；后者伴有血瘀征象，治宜活血止痛、祛瘀生新。虚者多属气虚不能摄血，血溢脉外，治当益气固摄。止血要注意调治心、脾、肝，清心以凉血止血，健脾以统血止血，柔肝以藏血止血。对于血热型患者，可采用犀角地黄汤加味；对于气虚型患者，可采用归脾汤加味；对于瘀血型患者，可采用桃红四物汤加味合并失 笑散。
四、 昏迷
昏迷乃神不知人的表现，多因热入营血，或热入心包，或毒入心包所致，常见于脑转移或肿瘤晚期，治以清热熄风，开窍解毒，方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、神犀丹等，但必要时仍然需借助西医措施。
五、 贫血
贫血是恶性肿瘤的常见并发症。恶性肿瘤中晚期正气多受损伤，日久精津气血暗耗，后天生化乏源，故而常表现出贫血征象。深究其因，不外肿瘤患者造血障碍，脾胃功能亢进，过度消耗，大失血等诸因素。临床常见身体瘦弱、头昏目眩、体倦乏力、腰酸耳鸣、心悸怔忡、面唇苍白、舌淡胖、脉虚无力等症，治宜扶正培本，补养气血，健脾益肾，方如六君子汤、归脾汤，或六味地黄丸、十全大补汤等。一般而言，因放疗、化疗而致白细胞减少多属热毒伤阴，治宜滋阴养血为主，方如地黄丸。因失血而致红细胞减少者治宜壮阳补血，方如大造丸。血小板减少者治宜健脾统血，清热凉血，方如归脾丸化裁。全血细胞减少者，治宜补肾填精，方如肾气丸。
六、 便秘
中晚期恶性肿瘤常并发便秘，多因阴津亏损，无水行舟，或气虚无力推动等所致。以虚秘多见，治宜益气通便、滋阴生津，方如补中益气汤、润肠丸、增液承气汤等加减。
常用方：生地黄、玄参、麦冬、莱菔子（包）各30 g，芒硝（冲）、生大黄（后下）各6 g，枳实、厚朴各15 g，生甘草9 g。该方治疗晚期癌症并便秘，疗效甚佳。
七、 放疗、化疗不良反应
放疗不良反应症状主要有乏力、恶心、纳减、呕吐、腹泻，白细胞减少，组织水肿、坏死及纤维化，皮肤红斑、溃疡，放射性直肠炎、肺炎和脑神经麻痹、截瘫等。
化疗药物产生的不良反应分为两类：① 近期不良反应，有局部反应和全身反应，前者可见疼痛、肿胀、组织坏死，静脉变硬呈条索状改变，甚至永久性闭塞；后者可见白细胞减少、血小板减少，严重时血红蛋白降低，恶心、呕吐，口腔溃疡，腹泻，严重时出现血性腹泻，肝功能损害及心、肺毒性，神经系统损害等。② 远期不良反应，常见的有生长迟缓、不育、免疫抑制等。
常用骨康系列方如下。
1. 骨康1号
（1） 方药：黄芪30 g，女贞子30 g，鸡血藤 30 g，白术15 g，补骨脂15 g。白细胞明显减少不易恢复正常者，加红人参10 g、枸杞子20 g；大便干燥者，减补骨脂5 g；大便稀溏者，减女贞子10 g。
（2） 适应证：癌症患者放、化疗引起的白细胞明显减少。
（3） 用法：水煎服，每日1剂，一般1～2周 生效。
2. 骨康2号
（1） 方药：当归60 g，白芷15 g，白蜡60 g，轻粉12 g，甘草12 g，紫草60 g，血竭12 g，麻油 500 ml。
（2） 适应证：放射性溃疡日久不愈。
（3） 用法：上药共研为细末，用麻油调为膏状，涂于患处，每日2次。
3. 骨康3号
（1） 方药：生黄芪15～30 g，太子参15～30 g， 白术10 g，陈皮6～10 g，半夏10 g，山药10 g，当归10 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，何首乌15 g，黄精15 g，知母6 g，鸡血藤15～30 g，石韦30 g，参三七粉（冲服）3 g，大枣5枚。血小板降低者加商陆15 g、五味子10 g。
（2） 适应证：各种肿瘤放、化疗的不良反应。
（3） 用法：上方用水浸透，煎煮2次，药液混匀，分2次服用，每日1剂。
（4） 注意：如服上方获效不明显，则用鹿茸、人参、参三七、紫河车、阿胶，研末服。
4. 骨康4号
（1） 方药：竹叶心、生石膏、麦冬、人参、姜半夏、甘草、粳米，各药剂量视患者具体情况而定。呕吐严重者另加旋复花、代赫石、淡竹茹；胃热亢盛，口舌生疮，可重用生石膏（30～50 g），加知母、玄参、天花粉，同时口腔内搽锡类散；身发斑丘疹瘙痒难忍，加鲜生地、赤芍、白芍、丹皮；气虚多汗，心悸怔忡，加黄芪、当归、五味子、煅牡蛎、磁石，或加服生脉饮口服液；腹痛、腹泻，加木香、枳壳、白芍，或加服黄连素片。
（2） 适应证：恶性骨肿瘤化疗不良反应。
（3） 用法：水煎服，每日1剂，早晚各服一半，5剂为1个疗程。如服药2～3剂后症状已明显缓解，则服满5剂即止；如症状缓解不明显，可续服1～2个疗程。
5. 骨康5号
（1） 方药：党参30 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，法半夏15 g，砂仁（后下）10 g，丁香（打碎）10 g，甘草10 g，吴茱萸12 g，生姜20 g。
（2） 适应证：癌症化疗引起的恶心、呕吐等胃肠道反应。
（3） 用法：上药加水煎3次，于化疗前1天分3次服用，每次150 ml，次日开始化疗。
6. 骨康6号
（1） 方药：枸杞子30 g，何首乌30 g，杜仲 30 g，菟丝子30 g，鸡血藤50 g，鹿角胶（烊化）20 g，紫河车粉（冲服）20 g，太子参25 g，补骨脂25 g， 巴戟天25 g，冬虫夏草10 g，黑木耳30 g，当归 30 g。白细胞低于3×109/L者加女贞子30 g；血红蛋白低于90 g/L者加阿胶30 g；血小板低于100×109/L 者加黄柏20 g；血浆蛋白低于6 g/L者将黄芪加至 100 g。
（2） 适应证：各种肿瘤化疗中骨髓抑制。
（3） 用法：上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
7. 骨康7号
（1） 方药：黄芪15 g，当归12 g，白芍12 g，紫丹参15 g，乌药9 g，鸡血藤30 g，干地黄30 g，黄芩9 g，炙甘草5 g。
（2） 适应证：各种肿瘤患者放疗引起的白细胞减少。
（3） 用法：上药加水煎煮2次，将两煎药液混合，分2次服，每日1剂。
8. 骨康8号
（1） 方药：红参15 g或党参20 g，姜半夏15 g，枳实15 g，陈皮15 g，茯苓20 g，竹茹20 g，生姜 20 g，甘草10 g。腹泻者加罂粟壳15 g；腹胀喜按，加砂仁15 g、焦三仙15 g；气虚多汗，加黄芪15 g、 白术10 g；胃脘不适，泛酸，吐苦水，加黄连 10 g。
（2） 适应证：各种肿瘤患者化疗中的胃肠道不良反应。
（3） 用法：上药加水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
9. 骨康9号
（1） 方药：白芍30 g，扁豆30 g，薏苡仁30 g，白术15 g，防风10 g，甘草10 g，陈皮10 g，柴胡 5 g，川芎5 g，香附5 g。腹痛好转，纳食尚差，减香附、川芎，加神曲10 g、山楂10 g。
（2） 用法：水煎2次，早晚分服，每日1剂。
10. 骨康10号
（1） 方药：黄芪30 g，党参30 g，五味子15 g，炒白术15 g，补骨脂15 g，麦冬20 g，当归12 g，茯苓12 g，陈皮12 g，清半夏12 g。
（2） 适应证：化疗引起的不良反应。
（3） 用法：水煎2次，药液混合，分2次服，化疗前3日开始服药，每星期停药1天，化疗结束后继续服1周调理脾胃。