第1节 孤立性骨囊肿
孤立性骨囊肿（solitary bone cyst, SBC）是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性破坏性骨病损，最常见于肱骨近端、股骨远端、胫骨近端，占全部SBC的75%～90%。男性多于女性，男女之比为2 ∶ 1～3 ∶ 1，该病起病隐匿、生长缓慢，往往并发病理性骨折后被发现，可使关节变形，影响肢体的发育。脊椎受累罕见，到目前为止，Pubmed文献中共报道16例，其中颈椎7例、胸椎1例、腰椎8例；其中前柱受累5例，中柱受累2例，后柱受累5例，另有4例发生于两个相邻柱。本病的发病原因不详，早期就有人认为SBC并不是严格意义上的骨肿瘤，而是干骺端生长发育紊乱所致，血管阻滞学说、渗出液潴留学说、骨质吸收学说等是目前几种主要的病因学说，但也有人认为染色体异常是该病病因。
一、 临床表现
本病的临床表现与病损累及的部位和程度有关，主要表现为突发性腰背部疼痛和颈部疼痛，发病前所有患者均有损伤、剧烈运动、重体力劳动史。因此，患者临床表现可能与患者运动、体力劳动后椎体承受的应力增加，造成病损椎体或附件结构发生病理性骨折有关。SBC是一种良性自愈性病损，只有当病损累及宿主骨85%以上骨质时，才会出现病理性骨折，宿主骨骨折后病损不能自发性愈合，脊椎骨在发育成熟之前，其软骨骺板具有继续生长的能力，脊椎骨椎体和附件结构体积小，因此即使SBC病损累及椎体和附件结构，这些病损也可以在椎体生长过程中逐渐自愈。少数无法自愈的病损逐渐形成较大病损才可能出现临床症状，这可能是导致脊椎SBC患者发病年龄偏大的原因。
二、 影像学特征
X线检查显示溶骨性改变、膨胀性生长，皮质变薄，病灶周边有明显硬化带，没有骨膜反应和新骨生成，无软组织侵犯。放射性核素扫描发现整个病损区没有放射性核素浓聚现象。动脉造影显示病损区没有血供。CT对于鉴别诊断很有帮助，表现为溶骨性膨胀性病灶，没有椎旁软组织浸润，部分骨皮质中断，可能为微骨折表现。MRI T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，可呈多囊性，增强扫描后病灶无明显强化。
三、 病理
手术中肉眼观察，可见整个病损区为薄壁膨胀性囊肿，囊内充满稻草色液体和疏松组织，整个囊壁内衬菲薄白色壁膜。脊椎SBC的组织学表现和四肢长管状骨的组织学表现相同，囊壁由单层间皮细胞组成，周围骨壁为正常骨结构。当发生病理性骨折时，可见新骨形成（图17-1）。(https://www.daowen.com)
四、 鉴别诊断
脊椎SBC主要需要与动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、脊椎结核等疾病鉴别，主要依据X线、CT、MRI等影像学表现相鉴别，穿刺活检的组织学检查可提供确诊依据。
五、 治疗
图17-1 单纯性骨囊肿光镜下病理（HE染色，100×）
由于临床病例数少，目前对于脊柱SBC的治疗尚未有统一的认识和最佳方案。手术治疗主要适用于已出现临床症状、病理性骨折或神经、脊髓损伤表现的患者，主要采用病灶刮除和病灶内植骨，疗效满意。在四肢长管状骨SBC治疗中采用病灶内注射甲泼尼龙的方法在脊柱SBC的治疗中亦有报道，短期随访观察疗效满意。