第2节　评分和外科分型

一、评分系统

Matsumoto根据哑铃型肿瘤的大小、边界、形态、是否有溶骨性的破坏给哑铃型肿瘤设计了一套评分系统（表29-1）。评分超过3分的可以被诊断为恶性肿瘤。其敏感性和特异性可以达到90%和84.6%。

表29—1 脊柱椎管内外哑铃型肿瘤的评分系统

二、外科分型

脊柱椎管内外哑铃形肿瘤的分型直接影响手术入路、切除方式的选择，又因为手术治疗中是否能做到彻底切除肿瘤直接影响着脊柱哑铃形肿瘤患者的预后，所以哑铃形肿瘤的外科分型十分重要，一个科学的外科分型将有助于选择正确的手术入路以及肿瘤的彻底切除，目前临床及科研较为广泛使用的对于脊柱椎管内外哑铃形肿瘤的分型主要有以下几种。

（一）上海长征医院分型

2006年肖建如等提出了针对颈椎哑铃型肿瘤的分型方法，该分型简明有效，易于记忆，能较好地指导外科手术策略的选择。这一分型首先将脊柱分为六大解剖区域：① 椎管内区；② 椎弓根及椎间孔内区；③ 椎板和棘突区；④ 椎体区；⑤ 椎间孔后外侧区；⑥ 椎间孔出口前外区。任何源于椎管内的肿瘤均可按这些区域定位（图29-3）。

根据不同肿瘤累及的解剖区域的不同可有如下分期（表29-2、图29-4）。

图29-3　椎管内肿瘤区域定位

1. 椎管内区；2. 椎弓根及椎间孔内区；3. 椎板和棘突区；4. 椎体区；5. 椎间孔后外侧区；6. 椎间孔出口前外区

（二） Eden分型

1958年Eden根据影像学检查提出了哑铃形肿瘤的影像学分型。其将哑铃形肿瘤按其侵及范围分为4种类型：Ⅰ型肿瘤于硬膜内外、Ⅱ型肿瘤于硬膜内外和椎旁、Ⅲ型肿瘤于硬膜外和椎旁、Ⅳ型肿瘤于椎间孔及椎旁。长期以来国内外学者沿用哑铃形肿瘤的Eden分型，其最大的特点是简单明了，易于掌握应用，但由于此分期缺乏对外科手术的指导，实际意义十分有限。

表29—2 根据累及解剖区域不同的分型

图29-4　长征医院分型(https://www.daowen.com)

（三） SRIDHAR分型

2001年，SRIDHAR等对一组神经鞘瘤应用MRI等影像学手段进行了分型，主要分为：Ⅰ型：2个节段内的椎管内神经鞘瘤；Ⅱ型：2个节段以上的椎管内神经鞘瘤；Ⅲ型：肿瘤侵袭椎间孔；Ⅳ型：肿瘤呈哑铃状并突出椎间孔生长；Ⅴ型：肿瘤侵犯椎体。

SRIDHAR分型主要是针对神经鞘瘤，同时其中仅Ⅳ型及Ⅴ型属于哑铃形肿瘤的范畴，而且作者对椎管内肿瘤的不同手术方式也未作进一步探讨，临床应用十分有限。

（四） Asazuma分型（Toyama分型）

随着CT和MRI广泛用于临床，2003年，Asazuma等提出了三维哑铃形肿瘤分型方法，这一分型较以前的分型有了很大提高。Asazuma分型主要以MRI为基础，在横断面上共分为6型（其中Ⅱ型分为3个亚型，Ⅲ型分为2个亚型），同时按肿瘤累及椎间孔（intervertebral foramens）和横突孔（transverse foramens, TF）的节段数又各分为3期。主要分为两部分：

（1）在横向上判断肿瘤横向累及范围见图29-5、表29-3。