专家论点

病毒性肝炎是严重危害人类健康和生命的全球性传染病，我国是病毒性肝炎高发地区，传播途径包括粪- 口传播、血液传播、性传播和母婴垂直传播等，其中垂直传播是婴幼儿感染乙型病毒性肝炎的主要途径。因此，如何降低和控制病毒性肝炎的垂直传播有利于优生优育、提高人口素质。

乙型肝炎病毒（HBV）

在我国，母婴垂直传播是导致HBV感染最主要的途径。乙型肝炎母婴传播有宫内感染、产时感染、产后感染3个途径。一般认为分娩过程中婴儿经口腔黏膜接触含有HBV的血液而感染是最主要的垂直传播途径。其次是宫内感染，其传播率小于10％，相对来说经羊水传播的可能性较为罕见[1]。对于这两种方式的传播，其阻断方法通常为产程中避免胎儿窒息，新生儿娩出后立即移至复苏台，离开母血污染的环境，彻底清除体表的血液、黏液、羊水，安全断脐，避免新生儿皮肤黏膜损伤[1，2]。

目前大多数研究者认为分娩方式与母婴传播没有确切关系，可根据产科指征决定分娩方式[2]。但对HBs Ag阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100U，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[1，3]。

研究发现孕妇血清HBVDNA含量越高，胎儿发生宫内感染的危险性也越高。因此，为有效减少胎儿宫内HBV感染，对于HBVDNA ＞106拷贝/ml的慢性乙型肝炎病毒感染的孕妇，在与患者充分沟通、知情同意基础上，宜在妊娠24～28周开始给予妊娠安全B级抗病毒药物，即替比夫定（LDT）或替诺福韦酯（TDF），产后3个月内可以停药，但停药后仍建议随访观察。考虑到年轻患者有将来潜在治疗的需要，应首选耐药屏障高的药物（即TDF），并避免使用干扰素[1]。

虽然乳汁中可检测到HBV，但如果母亲乳头无溃破，新生儿和婴幼儿没有口腔黏膜破溃，且新生儿接受了规范的联合免疫，则通过母乳喂养传播HBV的风险极小，加之考虑到母乳对新生儿和婴幼儿健康成长的重要性，故应鼓励进行母乳喂养。另一方面，必需警惕的是，若母亲正在接受核苷（酸）类药物治疗，分娩后继续用药，则暂时不建议母乳喂养，以防通过乳汁将药物带给婴儿[1，2]。

此外，关于父婴传播目前尚未定论。有研究表明，父婴传播的危险性和母婴传播相比差异无统计学意义[4]。尽管慢性乙型肝炎患者的精子中可检测到HBVDNA，随着精子进入卵细胞，进而在子代细胞中复制，从而使后代成为乙型肝炎患者或病毒携带者，但这种传播方式的概率很小，几乎可以忽略不计。婚前母亲接种乙型肝炎疫苗免疫成功，也能有效避免HBV的父婴传播。(https://www.daowen.com)

丙型病毒性肝炎（HCV）

大量临床资料均已证实，HCV存在母婴垂直传播，但有关HCV垂直传播的报道差异性较大。HCV垂直传播途径也是通过胎盘、分娩过程、生殖细胞及出生后感染。抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2％；若母亲在分娩时HCVRNA 阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性[5]。另一方面，HCV尚无预防疫苗。因此，对HCVRNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会，从而降低母婴传播的风险。

甲型肝炎病毒（HAV）

HAV主要通过粪- 口途径传播，对于胎儿一般不会发生母婴垂直传播，即宫内或分娩不会传播。若母亲罹患HAV感染，则新生儿出生后以隔离和人工喂养为宜。此外还可于产后24小时给新生儿注射丙种球蛋白1次，以减少传染机会。

戊型肝炎病毒（HEV）

HEV在孕妇中的发病率高，病情重，且较易发展为肝衰竭，病死率高达30％以上，原有慢性HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率更高。国内对于HEV母婴传播的研究甚少。近年研究者发现孕妇感染HEV可通过母婴垂直传播，易引起流产、早产、死胎、死产及新生儿窒息等[6]。有学者报道， HEV的宫内感染是普遍存在的，这种感染明显提高了新生儿的患病率和病死率[7]。目前我国已研制成功戊型肝炎疫苗，育龄期妇女适时预防接种对降低孕期HEV感染风险将具有重要意义；但尚无针对HEV的特异性被动免疫预防措施。总之，应加强孕妇的保健及个人卫生意识，防止孕期感染HEV，对孕妇感染HEV应做到早发现、早治疗，全面评估戊型肝炎孕妇的病情，防止胎儿宫内感染和新生儿经产程感染，从而预防HEV的母婴垂直传播，改善孕产妇及新生儿的预后。