专家释疑
Q114什么是原发性肝癌？原发性肝癌会遗传吗？
原发性肝癌（简称肝癌）是原发于肝脏细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、混合性肝癌、肝肉瘤、肝神经内分泌肿瘤等，其中肝细胞性肝癌是最常见且恶性程度较高的类别。目前，全球每年新发肝癌病例约70万，其中50％以上发生在中国。原发性肝癌是我国发病率第四位、致死率第三位的恶性肿瘤，80％～85％由乙型肝炎病毒感染所致，严重威胁我国人民健康。
原发性肝癌的形成主要由于环境和遗传的相互作用。肝癌确实存在遗传的可能，建议有肝硬化或原发性肝癌家族史的人群，在适宜的年龄（比如：35岁以上，个体情况不同可适当调整）每半年检查一次甲胎蛋白和B超。另外，我国80％～85％肝癌由乙型肝炎病毒感染所致。所以育龄患者应积极规范的治疗慢性病毒性肝炎，降低体内乙型肝炎病毒的载量。同时，新生儿应及时接种乙型肝炎疫苗和高效价乙型肝炎免疫球蛋白，避免乙型肝炎病毒的母婴传播，减少下一代因感染肝炎病毒导致原发性肝癌的发生。
Q115我国原发性肝癌的主要发病危险因素有哪些？
我国肝癌的主要致病危险因素包括：
·肝炎病毒感染未规范化治疗，以母婴传播的乙型肝炎患者为例，出生15～20年后，如果在这期间未规范化治疗，可能因肝炎反复发作导致肝硬化，再经历10～15年，就可能罹患肝癌。
·摄入霉变食物中的黄曲霉毒素，如：食用霉变的花生、玉米，或其加工食品（如花生酱等）。
·饮用被致癌物质污染的水，如被藻类毒素污染的饮用水。
·大量饮酒。
·其他可引起肝硬化的疾病，如：随着非酒精性脂肪性肝病（NASH）的发病率上升，NASH也将成为肝癌的主要致病因素。
Q116如何才能预防原发性肝癌？
原发性肝癌以预防为主，主要措施如下：
·若孕妇为乙型肝炎患者，为避免母婴传播，宝宝出生后应立即接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，以减低乙型肝炎病毒感染的机会，从而降低慢性病毒性肝炎、肝硬化及肝癌的发生率。
·规范化治疗慢性乙型肝炎和丙型肝炎，阻止肝炎病情进展，有效降低肝硬化和肝癌发生。
·尽可能避免食用霉变食物，或疑似使用霉变原材料加工的食物。
·改善水源质量，注意饮水卫生。
·积极治疗其他引起肝硬化的疾病等措施可有效预防原发性肝癌。
Q117哪些是原发性肝癌的高危人群？如何开展早期诊断？
在我国，原发性肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝病、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议上述人群每隔6个月进行至少一次检查。针对反复发作的慢性病毒性肝炎患者，建议在上述检测的基础上增加HBVDNA检测。
·专家解说·
尽管肝癌致死率很高，但如果早期诊断、早期治疗，肝癌是可以治愈的。肝癌早期诊断主要依赖超声、Cr和MRI等影像学检查及血液中的甲胎蛋白检查，有经验的医师可发现1～2cm的早期肝癌。而最近发现异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）也是肝癌相关的特异性诊断标记，尤其适用于甲胎蛋白阴性患者的检出。(https://www.daowen.com)
Q118得了肝癌真的“天崩地裂”了吗？如何延长生存时间？有没有基因靶向药物？手术是不是唯一的出路？
得了肝癌首先要积极乐观，树立战胜肝癌的信心。肝癌的治疗方式很多，包括手术切除、介入治疗、消融治疗、放射治疗、酒精性注射治疗和中西医结合治疗等，其治疗不局限于某一方式，但条件允许下，首选依旧是外科手术切除及肝脏移植，增加治愈机会，减少复发转移。一般来说，适合手术切除的病例是肿瘤局限、未发生远处转移和较多肝内播散、肝功能处于代偿期的患者。目前，针对肝癌治疗的基因靶向药较少（比如：索拉菲尼），原因是肝癌的基因表达多变，而非单一基因所致。
肝癌多元化的治疗手段
通过手术切除、射频消融治疗，早期肝癌（肿瘤直径＜2cm）患者可以获得长期的生存时间，5年生存率达到80％～90％以上。早期肝癌（肿瘤直径＜5cm）患者的5年生存率可达到50％～60％。中、晚期肝癌患者仍可通过接受手术切除、经动脉化疗栓塞、药物治疗等综合治疗手段而延长生存；对于早期肝癌而肝功能失代偿的患者，肝移植后5年生存率高达80％以上。
Q119肝癌患者日常保健应注意哪些问题？慢性病毒性肝炎合并原发性肝癌的患者需要抗病毒治疗吗？
肝癌患者应留意饮食和生活习惯，可以多吃新鲜的水果、蔬菜、鱼类及虾类，尽量少摄取高热量食物（如红肉）等，预防脂肪肝发生；对于慢性病毒性肝炎或肝硬化患者，必须戒烟、戒酒，以免病情恶化。同时，如果是肝炎后肝癌患者需要持续接受抗病毒治疗，有助于减少第二个肝癌的发生，同时避免因肝硬化进展所致的肝功能衰竭。
Q120肝移植手术的适应证有哪些？如何申请进行肝移植手术？
肝移植最佳的适应证是各种原因导致的肝脏功能衰竭，一般认为早期肝癌的患者也适合肝移植治疗，而且长期生存效果好于其他各种治疗方法。
申请肝移植手术，需要去有肝移植执照的医院，一般先通过门诊检查符合各种条件后即可排队等待合适的肝源。
Q121多学科专家会诊技术在肝癌患者诊断和治疗中的作用？
肝癌治疗方法有很多种；按照国家卫生和计划生育委员会拟定的原发性肝癌诊疗规范，同一期的肝癌患者往往可以接受多种治疗手段，而具体到实施时选择何种治疗手段需要专业医师通过讨论的形式确定最合适的治疗手段。因此多学科专家会诊技术可以使不同科室的专家针对一位患者的病情进行讨论，最终形成最合适的诊断和诊疗意见。
（孙惠川）
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