针灸治疗急性阑尾炎（1960）
20世纪50年代，毛泽东对中西医结合有过一系列论述，指出“中国医药学是一个伟大的宝库，必须努力发掘，加以提高”；认为对中医问题“不只是给几个人看好病的问题，而是文化遗产问题，要把中医提高到对全世界有贡献的问题”［《毛泽东年谱（1949—1976）》第2卷，中央文献出版社，2013年］ ；而达此目标，关键在西医学习中医。1958年我们响应号召，掀起学习与践行的热潮。笔者作为外科医生，又是当年中山医院共青团总支书记，就发动年轻外科医生，在外科前辈的指导下，从最常见的疾病做起，于是就有针灸治疗急性阑尾炎的文章。
1902年巴黎外科学大会制订了一条原则：“一旦急性阑尾炎诊断成立，需立即手术。”这是急性阑尾炎治疗的规范。然而针灸治疗显然对这个规范提出了挑战，您看“针灸治疗急性阑尾炎116例”这篇文章，根据主诉、局部压痛、肌肉紧张和白细胞升高等（下图），诊断应无问题。治疗主要针刺“阑尾穴”（足三里穴下一寸），“得气”后用“泻法”，留针1 ～ 2小时，留针期间多次加强刺激，开始每天多次，以后改为每天2 ～ 3次。流质或半流质饮食，通常无须补液，不用抗菌药物。如下图所示，针灸治疗3天后各项临床指标（腹痛、肌痉、压痛、体温、白细胞计数）多已恢复正常。单纯型急性阑尾炎治愈率为93.6%，6例需手术者均为慢性阑尾炎的急性发作。12例局部有包块的阑尾炎病例中，2例需手术治疗，其余10例均先后恢复（其中6例包块于10天消失），有效率为83.3%。随访结果： 单纯型急性阑尾炎90%良好；有包块者获随访有9例，仅1例仍有症状。凡出院时已无局部压痛者，随访结果96.5%均良好。
发表在《中华医学杂志》（英文版）上的“针灸治疗急性阑尾炎116例”文章中的配图
这篇文章显然不是临床随机对照研究的结果，拿到现在来衡量，至少需要有一些机制研究的证据。笔者已是耄耋之年，难以再细查文献，所幸当年也曾参与写过一篇综述，其中关于针灸治疗急性阑尾炎相关的机制有以下的描述：“国内采用X线观察、气囊描记、腹窗及手术室的直接观察，通过针刺阑尾穴、足三里穴对肠道及阑尾活动的影响，认为阑尾排空是针刺治疗急性阑尾炎作用机制之一。通过X线的观察，认为阑尾蠕动的增强，可以舒畅血运，排除梗阻，有利炎症的治愈。”关于针灸的作用途径，“南京第一医学院发现： 针刺足三里穴引起肠运动反应，需要穴位局部感受装置机能的存在；传入路径主要是坐骨神经，传出是迷走神经；但必须在交感神经或其节后神经元存在的情况下，迷走神经才能表现出来。上海第二医学院认为： 传入途径是通过血管周围交感神经纤维，同时还通过脊髓与腰交感神经，并与大脑有密切关系；这种作用还必须通过迷走神经；在肾上腺切除后亦不起作用，说明体液系统也起重要作用。上海第一医学院发现： 切除T5—T12交感神经节后，针刺组不比对照组优良，说明针刺治疗的作用可能与交感神经活动有关。”(https://www.daowen.com)
笔者小议
在前文“1. 针灸治好儿子、妻子和母亲的急性阑尾炎”（本书第14 ～ 17页）中，笔者已对针灸治疗急性阑尾炎有过一些论述，主要是从“不战而屈人之兵”的角度，尤其是结合国情，需要寻找“多快好省”的疗法，以补充当前以“高精尖”疗法为主的大潮流。尽管急性阑尾炎是一个小病，已有行之有效的手术疗法，然而多一种选择总比只有一种选择要好。笔者早年就曾遇到一位简单的急性阑尾炎手术后死亡的病例，原因是患者曾长期应用肾上腺皮质激素类药物。而且当前治疗急性阑尾炎的趋势也可以看到，从开腹手术向微创发展，甚至向解除阑尾梗阻而不切除阑尾发展，似乎已和针灸治疗“殊途同归”。
这里笔者打算就传统医学有没有科学性的问题讲点个人看法。1992年邓小平南行提出“发展才是硬道理”，笔者以为从临床医学的角度讲，“疗效才是硬道理”。针灸治疗急性阑尾炎的实践提示，它确有疗效。然而笔者等当年的实践，在开始阶段曾走过一些弯路，如刚“得气”便停止捻针、留针时间过短、没有加强刺激等，致使疗效不佳。这提示任何疗法都需要细致的实践，不然阳性结果会变成阴性结果。
“实践是检验真理的唯一标准”这句话大家都认同的，既然实践证明针灸治疗有效，那么它就必然有科学基础。过去的研究已提示它有了一些科学的机制，只是我们还没有完全弄清而已。仅从已发现的机制，至少提示针刺治疗和神经系统（还有体液系统）有密切联系，包括通过针刺某个穴位，来调节交感与副交感神经系统。笔者以为，中医的调节阴阳，至少包括通过调节交感与副交感神经来治病，这在现代医学中很少见到。其原因主要是现代医学最早是建立在“局部”（细胞、分子）的基础上，重点是关注局部，较少关注全身。为此，中西医互补将是整个医学界值得关注的一个大方向。
笔者最近又重新粗看了《黄帝内经》，深感要掌握其精髓实在不易。就拿针刺治疗急性阑尾炎这么一个小病而言，《黄帝内经》说“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也”，换言之，医者至少需有一点“阴阳”的观念，才能在诊断与治疗方面有所掌握；《黄帝内经》又说“邪在脾胃……皆调于三里”，如果诊断明确属于胃肠方面，则主要取足三里穴，穴位取错也将失败；《黄帝内经》又说“刺之要，气至而有效”，就是说，不仅要刺入对口的穴位，还要“得气”（好比钓鱼咬钩之感）才有效；《黄帝内经》又说“实则泻之，虚则补之”，针刺“得气”后，用“补法”还是“泻法”，要根据疾病属于“实证”（急性阑尾炎多属实证）还是“虚证”而定，错了也无效；又说“凡刺之道，气调而止”，就是说，针刺要适度，过犹不及；最后又说“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”，就是说，医者需要熟悉十二经脉，才能运用自如。笔者以为，十二经脉可能是神经体液系统的一些规律的体现（现代医学所忽视的），其中自主神经系统可能起重要作用。这又提示中医针灸所建立的根基，是偏于全身和整体，而不是局部。承认这一点，中西医互补就很值得关注。而且两者的互补，不仅在技术层面上，而且更为重要的是在理念层面上。要达到互补，关键是西医学习中医。只有掌握了中华文明在医学上体现的精髓（《黄帝内经》），才可能用正确的立场、思维、方法和评价标准，去进行需要几代人才能完成的目标。