易胜—“胜于易胜者也”

笔者是肿瘤外科医生，西医往往推崇难度大的手术，媒体报道也往往是“××医院切除了××千克重的大肿瘤”。然而《孙子兵法》说“战胜而天下曰善，非善之善者也”，意思是打了大胜仗大家都说好，其实并非最好的。笔者记得20世纪50—60年代，肿瘤外科从“根治术”发展到“超根治术”。当年观战者人山人海，以为技术越复杂越“高级”，病人还没有出院，媒体便大幅报道，然而谁又知道这些病人的后果如何呢？实践是检验真理的标准，几乎所有通过“惨烈战争”的治癌之术，如外科的“超根治术”、化疗的“强化化疗”、中医的“超大剂量清热解毒”等，常常是昙花一现。孙子提倡的是什么呢？孙子说： “古之所谓善战者，胜于易胜者也。”意思是自古以来善于指挥战争的，都是战胜那些容易被战胜的敌人。这对癌症而言，就是“早诊早治”。以笔者所从事肝癌为例，小肝癌（直径≤5厘米者）手术切除与大肝癌（直径＞5厘米者）手术切除比较，前者手术死亡率（术后30天内死亡）降低57.1%，5年和10年生存率约高一倍，生存10年以上病人数也多154例（见右上图）。右下图中的病人，是1975年用验血中甲胎蛋白普查发现的无症状肝癌病人，其肝癌只有枣子那么大，通过一次不大的手术，解决了问题；10年后结婚生女，患者至今无瘤生存42年。

早诊早治（小肝癌切除）成倍提高疗效(https://www.daowen.com)

小肝癌切除后生存42年的病人

孙子又说： “故善战者之胜也，无智名，无勇功，故其战胜不忒，不忒者，其所措必胜，胜已败者也。”就是说这些将帅没有扬名，没有战功，其取胜是显而易见的，为什么是显而易见的呢？因为其采取的措施建立在必胜的基础上。确实，小肝癌切除已经不算什么大手术，然而效果却是“事半功倍”。为此，在癌症的治疗中，用比较简便的方法，冒比较小的风险，便将癌症治好，虽然没有很大名声，却是最好的，因为患者得益多，而损失少。其实国外有识之士也有相同的意见，上述2014年《柳叶刀》（Lancet）的文章（见本书第103页上图）也认为“一级预防需与早诊早治相结合”。为此，早诊早治是达到“易胜”的重要途径，从孙子这点出发，我们应提倡健康人群和某种癌症高危人群的定期体检。