缩瞳和降眼压药物（如表11.1）
表11.1 缩瞳和降眼压药物
（一）毛果芸香碱（Pilocarpine）
1.剂型规格：1%滴眼液5mL∶50mg；2%滴眼液5mL∶100mg；4%滴眼液5mL∶200mg。
2.用途
（1）治疗青光眼，原发开角型青光眼和闭角型青光眼均可使用。
（2）缩瞳，以抵消睫状肌麻痹剂或散瞳药的作用。
3.用法用量：一般每6小时用药1次。青光眼急性发作期，1%～2%溶液每5～10分钟滴眼1次，每次1滴，3～6次后每1～3小时滴眼1次，直至眼压下降。
4.药理作用：节后拟胆碱药。
5.毒副作用
（1）全身：滴眼液引起的全身毒性反应极罕见。100mg毛果芸香碱（1%溶液10mL）被认为是有害剂量。中毒症状包括：流涎、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛、细支气管痉挛和肺水肿，血压下降，甚至致死。哮喘患者滴用毛果芸香碱溶液有引起支气管痉挛和肺水肿的危险。
（2）眼部：①调节痉挛；②缩瞳；③短期使用可引起结膜充血，长期使用可引起滤泡性结膜炎；④长期使用可引起过敏性结膜炎和皮炎；⑤长期使用引起晶体混浊；⑥长期使用引起虹膜后粘连；⑦降低抗青光眼手术的成功率。
6.药物代谢：毛果芸香碱具有双相溶解度（既溶于水，又溶于脂），滴眼液角膜通透性良好。本品被眼前节组织灭活。灭活部分通过与组织的可逆性结合，部分由酶将其降解为毛果芸香酸经肾排出。
7.药物相互作用：本品与β受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂、α肾上腺素受体激动剂和β肾上腺素受体激动剂或高渗脱水剂联合使用有协同作用。本品与前列素类合用可降低葡萄膜巩膜途径房水流出量，降低眼压作用。与局部抗胆碱药物合用可干扰本品的降眼压作用。
8.注意事项
（1）某些类型的青光眼用缩瞳剂无效，甚至起相反作用。
①睫状环阻滞性青光眼；②继发于晶状体异位的青光眼；③继发于葡萄膜炎的青光眼和新生血管性青光眼。
（2）本品可以破坏血-房水屏障产生虹膜炎。
（3）禁用于哮喘患者和有哮喘史的患者。
（4）儿童慎用，因儿童体重轻，易用药过量引起全身中毒。
（二）卡巴胆碱 （Carbochol，卡米克林）
1.剂型规格：0.75%滴眼液5mL∶37.5mg；1.5%滴眼液5mL∶7.5mg；3%滴眼液5mL∶150mg。0.01%注射液1mL：0.1mg。
2.用途
（1）治疗青光眼，原发开角型青光眼和闭角型青光眼均可使用。
（2）缩瞳，前房内用药，2～5分钟后出现明显的长期缩瞳作用。
3.用法用量：常用0.75%～3%滴眼液，一般每日3次。0.01%本品白内障手术终时前房注射。
4.药理作用：拟乙酰胆碱药。
5.毒副作用
（1）全身：临床常用滴眼浓度不产生全身毒性。角膜上皮受损可增加卡巴胆碱的全身吸收，引起与毛果芸香碱过量类似的全身不良反应。如流涎、晕厥、心律不齐、胃肠道痉挛。呕吐、哮喘、低血压、腹泻、出汗、尿频和尿急等。
（2）眼部：①调节痉挛；②缩瞳；③眼刺痛；④烧灼感，结膜充血；⑤暂时性视力下降；⑥头痛；⑦偶有过敏反应。
6.药物代谢：不溶于脂，单独使用难以透过完整的角膜上皮。与0.03%氯化苯甲烃铵合用，能显著增加本品的角膜通透性。本品能耐受胆碱酯酶而不被破坏，故作用强而持久。
7.药物相互作用：同毛果芸香碱。如术前局部应用氟比洛芬滴眼液，术中眼内应用本品的缩瞳作用减弱。
8.注意事项
（1）禁忌证同毛果芸香碱。
（2）本品的扩血管作用可加重炎症反应，禁用于继发于葡萄膜炎的青光眼和新生血管性青光眼，禁用于视网膜脱离患者。
（3）支气管哮喘，胃肠道痉挛，消化道溃疡，甲状腺功能亢进，尿道阻塞，急性心力衰竭，帕金森病，高血压及低血压，心肌梗死患者慎用本品。
（4）禁用于对制剂中任何成分过敏的患者。
（5）在对角膜上皮可能引起损伤的操作后，应慎用本品。
（6）缩瞳作用明显，应嘱咐患者避免夜间开车。
（7）硫酸阿托品可解救本品中毒。
（三）毒扁豆碱（Physostigmine）
1.剂型规格：0.25%眼膏3g∶7.5mg。
2.用途：治疗青光眼。
3.用法用量：每晚1次。
4.药理作用：可逆性胆碱酯酶抑制药。
5.毒副作用：滴眼后可引起眼睑痉挛，青年人及儿童常见。睫状肌痉挛性头痛、眼痛、睫状体充血、调节痉挛性近视，偶有接触性皮炎。全身毒性反应极罕见，偶见流涎、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹泻、细支气管痉挛、血压下降等全身不良反应。
6.注意事项
（1）葡萄膜炎、新生血管性青光眼、周边视网膜病变、视网膜脱离、严重哮喘、支气管阻塞等患者禁用。
（2）胃肠道痉挛，消化道溃疡，甲状腺功能亢进，泌尿道阻塞，急性心力衰竭，帕金森病，高血压及低血压患者慎用。
（3）长期应用本品可对黑皮肤患者的眼睑起脱色素作用。
（4）对急性闭角型青光眼急性发作期慎用或不用。
（5）本品能透过胎盘屏障，重症肌无力孕妇用药可导致约20%新生儿产生短暂的肌无力。
（6）药品避光、避热，颜色变红即不宜使用。
（四）碘依可酯（Phospholine）
1.剂型规格：0.03%滴眼液5mL∶1.5mg；0.06%滴眼液5mL∶3mg；0.12%滴眼液5mL∶6mg；0.25%滴眼液5mL∶12.5mg。
2.用途：治疗开角型青光眼和已做周边虹膜切除术的闭角型青光眼；治疗调节性内斜视。
3.用法用量：治疗青光眼睡前一次或每日两次；治疗调节性内斜视睡前一次。
4.药理作用：不可逆性胆碱酯酶抑制药。
5.毒副作用
全身：1瓶滴眼液所含药量足以杀死1名儿童。全身中毒症状：腹泻、上腹部痉挛、恶心、呕吐、出汗、全身无力和疲劳。
局部：睫状肌痉挛，虹膜囊肿；局部刺激症状：畏光，流泪，烧灼感，结膜充血水肿，眼睑痉挛；白内障；泪道狭窄；视网膜周边变性者，长期应用本品，有发生视网膜裂孔及视网膜脱离的危险。
6.注意事项
（1）禁忌证同毛果芸香碱和卡巴胆碱。
（2）用药前应做房角镜检查，排除窄角和浅前房。
（3）禁用于有晶体的青光眼患者。
（4）禁用于葡萄膜炎继发性青光眼。
（5）禁用于有视网膜脱离病史及视网膜周边变性者。
（6）禁用于支气管哮喘、胃肠道痉挛、消化道溃疡、心动过缓、心脏传导阻滞、甲状腺功能亢进、心肌梗死、癫痫、帕金森病患者。
（7）在内眼手术前4～6周应停用本品。