其他影响瞳孔的药物
通过自主神经系统的交感神经部分，CNS激动剂，比如安非他明、哌甲酯可以导致瞳孔散大。鸦片制剂（如海洛因、吗啡、可待因）会导致特征性的瞳孔缩小。
（一）哌甲酯（Methylphenidate）
1.剂型规格：片剂：5mg；10mg；20mg。2%注射液：1mL∶20mg。
2.用途
（1）用于治疗注意缺陷多动障碍、发作性睡病。
（2）用于消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。
3.用法用量：成人常规剂量：口服给药每次10mg，每日2～3次，餐前45分钟服用。
4.药理作用：本药为哌啶衍生物，属精神兴奋药，作用较苯丙胺弱。可兴奋中枢的多种精神性活动，促使思维敏捷或精神振作，并可解除疲劳。用于治疗注意缺陷多动障碍时，能增强注意力，改进动作协调性和运动功能，提高智商。此外，还可对抗抑郁症。其作用机制尚不明确，被认为是通过阻断突触前神经元对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，以及增加这些单胺物质释放至神经元间隙。
5.不良反应：不良反应与剂量有关，每日剂量在30mg以内不良反应较少。部分不良反应仅在用药初期出现，继续用药可消失。
（1）心血管系统：常见高血压；少见心动过速；罕见心绞痛；极罕见心悸、心律失常、脑动脉炎和/或栓塞。
（2）代谢/内分泌系统：常见体重下降；儿童长期使用罕见轻微的生长迟缓。
（3）呼吸系统：少见咳嗽、鼻出血。
（4）肌肉骨骼系统：常见关节痛。
（5）泌尿生殖系统：少见尿频、尿急和血尿。
（6）神经系统：较常见头痛、失眠；常见无力、头晕、困倦、焦虑、抑郁、神经质、情绪不定、敌意、抽动；可见嗜睡、运动障碍；少见噩梦、睡眠障碍、眩晕、偏头痛、腿部抽筋、运动功能亢进；极罕见惊厥、肌肉痉挛、舞蹈症、抽动加重、抽动秽语综合征。
（7）精神：少见自杀性意念、神情淡漠、思维异常、幻觉、思维混乱、语言障碍；极罕见中毒性精神病（有时伴有幻视和幻触）、一过性抑郁、与抗精神病药物相关的恶性综合征。
（8）肝脏：极罕见肝功能异常（如氨基转移酶升高）、肝性脑病。
（9）胃肠道：较常见食欲下降、胃痛；常见口干、恶心、呕吐、消化不良；可见腹部不适；少见腹泻、大便失禁、食欲增加。
（10）血液：极罕见贫血、白细胞减少、血小板减少、血小板减少性紫癜。
（11）皮肤：常见皮疹、瘙痒；少见荨麻疹；极罕见剥脱性皮炎、多形性红斑。
（12）眼：少见复视；极罕见视力调节困难、视物模糊。
（13）常见发热；少见脱发、胸痛；大剂量用药可引起血压升高、心率加快、震颤、共济失调、惊厥；长期用药可产生依赖性。
（二）苯海拉明（Diphenhydramine）
1.剂型规格：片剂25mg；0.025%糖浆100mL∶250mg；2%注射液1mL∶20mg；1%乳膏20g∶200mg；2%乳膏20g∶400mg。
2.用途
（1）用于皮肤过敏症（如荨麻疹、血管神经性水肿、湿疹、神经性皮炎、日光性皮炎、药疹或黄疸引起的皮肤瘙痒等）、过敏性鼻炎、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、食物及药物过敏。对虫咬性皮炎和接触性皮炎也有效。
（2）用于晕动病的防治。本药有较强的镇吐作用，常与东莨菪碱合用预防晕动症，也可用于防治放射病引起的恶心、呕吐。
（3）用于催眠和术前给药。
（4）用于镇咳，作为一种非成瘾性止咳药适用于治疗感冒或过敏反应所致的咳嗽。
（5）本药注射液主要用于输血或血浆所致的急性过敏反应、手术后呕吐及药物引起的恶心、呕吐、帕金森病和锥体外系症状，也可用于其他不宜口服给药的过敏反应。1%苯海拉明注射液尚可作为牙科局部麻醉药。
3.用法用量：成人常规剂量。
（1）口服给药：每次25～50mg，每日2～3次，餐后服用。
（2）肌肉注射：每次20mg深部肌内注射，每日1～2次。
（3）局部注射：口腔手术麻醉时，可用1%苯海拉明溶液局部浸润注射。
4.药理作用：本品为抗组胺药。具有抗组织胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，还有阿托品样作用。
5.不良反应
（1）较多见的有头晕、头痛、呆滞、倦乏、嗜睡、口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹不适、痰液变稠、共济失调等。停药或减药后，这些反应即自行消失。
（2）少见呼吸困难、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后患者出现牙关紧闭伴喉痉挛。支气管哮喘患者服用本药后，可使痰液黏稠而不易咳出，从而加重呼吸困难。
（3）长期应用（6个月以上）可引起贫血。偶见粒细胞减少。
（4）抗组胺药虽属抗变态反应类药物，但其本身也可引起过敏。有报道本药引起药物过敏性皮疹。
（三）溴新斯的明（Neostigmine Bromide）
1.剂型规格：片剂15mg。0.02%注射液1mL∶0.2mg；0.05%注射液1mL∶0.5mg；0.01%注射液1mL∶1mg。
2.用途：用于重症肌无力、手术后功能性肠胀气及尿潴留。
3.用法用量：成人常规剂量：口服给药，每次15mg，每日3次。皮下注射：重症肌无力，每次0.5mg；预防术后腹胀或尿潴留，每次0.25mg，静脉给药常规剂量为每次0.5～2mg。
4.药理作用：本药为新斯的明的溴化物，为胆碱酯酶抑制药。能可逆性地抑制胆碱酯酶的活性，减慢乙酰胆碱的灭活，使存在于胆碱受体周围的乙酰胆碱浓度增加而发挥其疗效。还可直接兴奋横纹肌的N胆碱受体，对横纹肌有较明显的选择性兴奋作用。其作用主要表现为：缩瞳、心动过缓、提高胃肠道和支气管等平滑肌的张力、收缩膀胱和子宫、增加唾液和汗液等分泌。
5.不良反应：本品可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏等。注意事项：口服过量时，应洗胃、早期维持呼吸，并常规给予阿托品对抗；心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力升高和帕金森病等慎用。
（四）拉贝洛尔（Normodyne，Trandate）
1.剂型规格：片剂100mg；片剂200mg。2.5%注射液1mL∶25mg；5%注射液1mL∶50mg。
2.用途
（1）用于治疗多种类型高血压（尤其是高血压危象），包括伴有冠心病的高血压、伴有心绞痛或心力衰竭史的高血压、妊娠高血压。
（2）用于外科手术前控制血压。
（3）用于嗜铬细胞瘤的降压治疗。
（4）用于可乐定类药物的停药综合征。
3.用法用量：成人常规剂量。
（1）口服给药：开始每次100mg，每日2～3次。如疗效不佳，可增至每次200mg，每日3～4次。
（2）静脉注射：每次25～50mg，用10%葡萄糖注射液20mL稀释，于5～10分钟内缓慢推注。如疗效不佳可于15分钟后重复1次，直至产生理想的疗效。总剂量不应超过200mg。
（3）静脉滴注：每次50～200mg，嗜铬细胞瘤患者可能需300mg以上。用前将本药100mg用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至250mL，滴注速度为1～4mg/min，取得较好效果后停止滴注。
4.药理作用：本药可选择性拮抗α1受体和非选择性拮抗β受体，均表现为降压效应，对β受体的作用比α受体强。通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用。在降压同时伴有心率减慢、冠脉流量增加、外周血管阻力下降。降压强度与剂量及体位相关，对降低立位血压较卧位明显。其β受体阻断作用约为普萘洛尔的40%，但无心肌抑制作用；其α受体阻断作用为酚妥拉明的10%～15%。
5.不良反应
（1）心血管系统：常见直立性低血压及室性心律失常；部分患者可出现反弹性或停药性心绞痛或高血压，可能是儿茶酚胺过敏所致；有引起水肿、雷诺现象、心功能不全的报道；尚有房室传导延迟的个案报道。
（2）精神神经系统：常见眩晕；较少见疲乏、多梦、头痛、震颤、抑郁等；偶见轻度感觉异常；尚有长期用药导致腕管综合征的个案报道。
（3）代谢/内分泌系统：1型糖尿病患者（胰岛素依赖型）可有低血糖反应。
（4）胃肠道：常见味觉异常、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻和便秘。
（5）泌尿生殖系统：静脉注射后可见血尿素氮和血浆肌酐暂时升高、排尿困难、尿潴留、尿痛、夜尿、尿频、阳痿、射精障碍。
（6）肝脏：可见肝坏死、肝炎、胆汁阻塞性黄疸。
（7）眼：偶见视力异常。
（8）呼吸系统：常见气喘、鼻塞、呼吸困难和支气管痉挛。
（9）皮肤：常见皮肤瘙痒、斑丘疹、苔藓样改变、荨麻疹、大疱性扁平苔藓、银屑病、面部红斑及头皮刺痛；尚有可逆性脱发、出汗、痤疮、湿疹和剥脱性皮炎等。
（10）肌肉骨骼系统：有出现中毒性肌病、肌痉挛和肌疼痛的个案报道。
（五）坦索罗辛（Tamsulosin）
1.剂型规格：胶囊0.1mg；胶囊0.2mg。
2.用途：α肾上腺素能受体拮抗剂，常规用于治疗良性前列腺增生的症状和体征。
3.用法用量：轻中度良性前列腺增生症，0.4mg/次，每日1次，服用2～4周后，若疗效不佳，用量可增至每次0.8mg，每日1次。
4.对虹膜的影响：可导致白内障术中虹膜松弛综合征（IFIS）。表现为：正常眼内灌注压下的虹膜涌动，虹膜向超乳探头和切口部位脱垂，白内障术中瞳孔进行性缩小，这些临床表现会增加手术风险。术前1～2周停用该药有一定帮助；术前应准备虹膜拉钩，虹膜扩张环；术中前房内应用肾上腺素，可有效降低IFIS发生概率。
（六）苯巴比妥（Phenobarbital）
1.剂型规格：片剂10mg；片剂15mg；片剂30mg；片剂100mg。5%注射液1mL∶50mg；10%注射液1mL∶100mg；20%注射液1mL∶200mg。
2.用途
（1）镇静：用于焦虑不安、烦躁、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等。
（2）催眠：偶用于顽固性失眠症。
（3）抗惊厥：用于中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。
（4）抗癫痫：用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。
（5）可用于麻醉前给药。
（6）用于治疗高胆红素血症。
（7）国外还用于酒精戒断综合征。
3.用法用量
成人常规剂量如下：
（1）口服给药极量：每次250mg，每日500mg。
①镇静：每次15～30mg，每日2～3次。
②催眠：每日30～100mg，晚间顿服。
③抗癫痫：每次15～30mg，每日3次。
④抗惊厥：每日90～180mg，分3次服，或在晚间顿服。
⑤抗高胆红素血症，每次30～60mg，每日3次。
（2）肌肉注射极量：每次250mg，每日500mg。
①催眠：每次100mg。
②镇静、抗癫痫：每次15～30mg，每日2～3次。
③癫痫持续状态：每次100～200mg，必要时可4～6小时重复1次。
④抗惊厥：每次100～200mg，必要时可4～6小时重复1次。
⑤麻醉前用药：每次100～200mg，术前0.5～1小时注射。
⑥术后用药：每次100～200mg。必要时重复，24小时内总量可达400mg。
⑦妊娠呕吐：每次100mg，必要时6小时重复1次。
⑧抗运动障碍：每次30～120mg，必要时重复，24小时内总量可达400mg。
（3）静脉注射：癫痫持续状态：每次200～250mg，必要时6小时重复1次。极量：每次250mg，每日500mg。注射应缓慢。
4.药理作用：本药为长效巴比妥类药。随着剂量的增加，其中枢抑制作用的程度和范围逐渐加深和扩大，相继出现镇静、催眠，直至麻醉，中毒剂量可引起延髓呼吸中枢和血管运动中枢抑制，甚至麻痹死亡。其机制可能是抑制脑干网状结构上行激活系统的传导功能，从而减弱传入冲动对大脑皮质的影响，有利于皮层抑制过程的扩散。使用睡眠剂量时，能缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长睡眠时间（6～8小时）。
本药还具有抗惊厥作用，对癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态有效，对精神运动性发作及小发作疗效差。抗癫痫的作用机制在于本药抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，同时增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高了癫痫发作的阈值，抑制放电冲动从致痫灶向外扩散。此外，本药为肝微粒体酶诱导药，可诱导肝微粒体葡萄糖醛酸转移酶，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，使血浆内胆红素浓度降低，可治疗新生儿胆红素脑病。其肝药酶诱导作用，不仅加速自身的代谢，还可加速其他多种药物的代谢。
5.不良反应
（1）常见头晕、嗜睡、乏力、关节肌肉疼痛、恶心、呕吐等。
（2）少见皮疹、药物热、剥脱性皮炎等过敏反应。
（3）可能出现认知障碍、逆行性遗忘（记忆缺损）。
（4）罕见巨幼细胞贫血和骨软化。
（5）大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制。
（6）长期用药时可产生耐受性及依赖性，且可导致蓄积中毒。偶见叶酸缺乏和低钙血症。
（七）吗啡（Morphine）
1.剂型规格：片剂5mg；片剂10mg；片剂30mg；片剂60mg。1%注射液1mL∶10mg。
2.用途
（1）用于使用其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、烧伤、晚期癌症等引起的疼痛。
（2）用于心肌梗死而血压尚正常者的镇静，并减轻心脏负担。
（3）用于心源性哮喘，暂时缓解肺水肿症状。
（4）用于麻醉和手术前给药，使患者安静并进入嗜睡状态。
（5）偶用于恐惧性失眠、镇咳、止泻。
3.用法用量
成人常规剂量如下：
（1）口服给药
①常用量：每次5～15mg，每日15～60mg。极量：每次30mg，每日100mg。
②重度癌痛：应按时口服，个体化给药，逐渐增量。首次剂量范围可较大，每日3～6次，临睡前1次剂量可加倍。
③缓释片和控释片：用药剂量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体间可存在较大差异。最初应用本药者，宜每次10mg或20mg，每12小时1次。根据镇痛效果来调整剂量。
（2）皮下注射：每次5～15mg，每日15～40mg。极量：每次20mg，每日60mg。
（3）静脉注射
①镇痛：常用量每次5～10mg。对于重度癌痛患者，首次剂量范围可较大，每日3～6次。
②静脉全麻：不应超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药。
（4）硬膜外注射：用于手术后镇痛，自腰脊部位注入硬膜外间隙，每次极限量为5mg，胸脊部位应减为每次2～3mg，按一定的间隔时间可重复给药多次。
（5）蛛网膜下隙注射：单次0.1～0.3mg，原则上不再重复给药。
4.药理作用：盐酸吗啡为阿片受体激动药，药理作用如下：
（1）通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体（µ型、κ型及δ型）而产生强镇痛作用，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。
（2）有较明显的镇静作用，可使患者产生欣快感，改善疼痛患者的紧张情绪。
（3）可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。
（5）可兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。
（6）可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；可使脑血管扩张，颅内压增高。
（7）尚有缩瞳、镇吐等作用。
5.不良反应
（1）心血管系统：可致外周血管扩张，产生直立性低血压，表现为眩晕甚至昏厥；偶可产生轻度的心动过缓或心动过速。鞘内和硬膜外给药可致血压下降。
（2）呼吸系统：直接抑制呼吸中枢，抑制咳嗽反射，可能会导致某些患者（如开胸手术后患者）出现肺不张和感染。少见支气管痉挛和喉头水肿等。另有引起肺肉芽肿病的报道。最严重的是呼吸抑制甚至呼吸停止（鞘内和硬膜外给药）。
（3）精神神经系统：可出现一过性黑矇、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视，少见耳鸣，甚至可出现妄想、幻觉。
（4）胃肠道：常见恶心、呕吐（反复使用本药后，呕吐中枢受到抑制，恶心和呕吐可减轻或消除）、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛、胆管内压上升等。
（5）泌尿系统：可见少尿、尿频、尿急、排尿困难。鞘内和硬膜外给药可致尿潴留。
（6）代谢/内分泌系统：长期使用本药，可致男性睾酮分泌减少，第二性征退化；女性排卵受影响，可出现闭经，泌乳抑制。
（7）眼：瞳孔缩小如针尖。
（8）皮肤：偶见荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿。鞘内和硬膜外给药可致持续性瘙痒。
（9）戒断反应：对本药成瘾或有依赖性的患者，突然停用或给予麻醉拮抗药均可出现戒断综合征，表现为交感神经系统功能亢进，如流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、血压升高、心率增加及体温升高等；副交感神经系统功能亢进，如呕吐、腹痛和腹泻。精神兴奋性增强，可出现惊恐、不安、打呵欠、震颤和失眠。肌肉和关节疼痛。