风湿性主动脉瓣关闭不全有何临床表现？
通常情况下，主动脉瓣关闭不全（英文名：aortic insufficiency，英文缩写名：AI）患者在较长时间内无临床症状，即使明显主动脉瓣关闭不全患者，到出现明显的症状可长达10～15年，一旦发生心力衰竭，则进展迅速（见图12）。
（1）风湿性主动脉瓣关闭不全的临床症状：
①心悸：心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显，情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显，由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。
②呼吸困难：劳方性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
③胸痛：心绞痛比主动脉瓣狭窄少见，胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，也有心肌缺血的因素，心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故。
④晕厥：当快速改变体位时，可出现头昏或眩晕，晕厥较少见。
⑤其他临床症状：疲乏，活动耐力显著下降，过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时，咯血和栓塞较少见，晚期右心衰竭时可出现肝脏瘀血肿大，有触痛，踝部浮肿，胸水或腹水。
（2）风湿性主动脉瓣关闭不全的临床体征：
①颜面较苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广，且可见有力的抬举性搏动；
②心浊音界向左下扩大；
③主动脉瓣区可触到收缩期震颤，并向颈部传导；
④胸骨左下缘可触到舒张期震颤；
⑤颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动；
⑥收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压（收缩压-舒张压）明显增大；
⑦可出现周围血管体征：水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，股动脉收缩期和舒张期双重杂音，以及头部随心搏频率的上下摆动；
⑧肺动脉高压和右心衰竭时，可见颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。
图12 主动脉瓣关闭不全示意图