风湿性主动脉瓣关闭不全有哪些听诊特征？

50.风湿性主动脉瓣关闭不全有哪些听诊特征？

风湿性主动脉瓣关闭不全时，心脏的听诊特征如下：

（1）通常在患者胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期杂音，杂音可沿胸骨缘下传至心尖区，为一高调、递减型、“哈气样”杂音，坐位前倾呼气末时明显。一般来说，主动脉瓣关闭不全越严重，舒张期杂音所占的时间越长，响度越大。

（2）当重度主动脉瓣关闭不全时：

①在心底部主动脉瓣区听诊，常可听到收缩中期喷射性、较柔和、短促的高调杂音，向颈部及胸骨上凹传导，为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致，并非由器质性主动脉瓣狭窄引起。

②心尖区常可闻及一柔和、低调的隆样舒张中期或收缩期前杂音（即Austin-Flint杂音），此乃由于主动脉瓣大量反流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄；同时主动脉瓣反流血与左心房回流血发生冲击，混合，产生涡流所致，此杂音在用力握掌时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。

③当左心室明显扩大时，由于乳头肌外移引起功能性二尖瓣反流，可在心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。

（3）当主动脉瓣瓣膜活动很差或主动脉瓣反流严重时：

①听诊主动脉瓣第二心音减弱或消失；

②常可闻及第三心音，提示左心功能不全；

③左心房代偿性收缩增强时闻及第四心音，由于收缩期心搏量大量增加，主动脉突然扩张，可造成响亮的收缩早期喷射音。