风湿性主动脉瓣关闭不全如何治疗？

51.风湿性主动脉瓣关闭不全如何治疗？

风湿性主动脉瓣关闭不全的治疗包括：

（1）内科治疗：

①避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物、利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），有助于防止心功能的恶化。洋地黄类药物也可用于虽无明显心力衰竭症状，但主动脉瓣反流严重且左心室扩大明显的患者。

②应积极预防和治疗心律失常和感染。

③风湿性心脏病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。

（2）手术治疗：人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。但因患者在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在患者无明显症状，左心室功能正常期间不必急于手术；可密切随访，至少每6个月复查超声心动图一次。一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。

（3）人工瓣膜置换术的适应证：

①心功能（纽约心脏协会心功能分级）为Ⅲ～Ⅳ级；

②X线、心电图、心脏彩超显示左心室有进行性增大；

③急性主动脉瓣关闭不全，并出现心功能不全；

④血压：舒张压＜40mmHg；

⑤心脏彩超示左心室收缩末内径＞55毫米。