心脏瓣膜病患者换瓣手术须知什么？

53.心脏瓣膜病患者换瓣手术须知什么？

外科换瓣手术又称“人工瓣膜置换术（人造瓣膜置换术）”，是治疗严重心脏瓣膜病（如瓣膜明显钙化不能分离修补、伴有明显瓣膜关闭不全等）的主要手段（见图13，图14）。这种手术是在体外循环下，直接切开心脏来进行的，即去掉原有病变的瓣膜，置换上人工瓣膜（生物瓣或机械瓣）。换瓣手术后可改善患者的心脏功能，提高生活质量。

（1）两种人工瓣膜（生物瓣或机械瓣）有何不同？

①机械瓣：是人工研制的金属瓣膜，使用寿命较长，种类较多，但它在人体内是一种异物，血液中的凝血成分易在此处沉积形成血栓，故术后患者须长期接受抗凝治疗，以防止血栓形成。

②生物瓣：比如来源于猪的主动脉瓣，置换术后不需长期抗凝治疗，但使用寿命较短（一般只有7～8年），如超过使用时间，生物瓣可发生退化、破损而失效。显而易见，两种瓣膜各有优缺点，通常应由专科医生酌情选用。

（2）如何选用人工瓣膜？一般可参考下列原则：

①年龄较小的患者宜选用机械瓣，年龄较大者或准备妊娠的妇女宜选用生物瓣；

②瓣膜病变在右心系统（如三尖瓣病变者）选用生物瓣，在左心系统（如二尖瓣、主动脉瓣病变者）选用机械瓣。

（3）人工心脏瓣膜替换手术的相对禁忌证：

①风湿活动未被控制或控制不足3个月；

②心力衰竭合并心肌缺血者，如主动脉瓣狭窄的晚期患者；

③肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；

④细菌性心内膜炎患者已出现败血症并多处感染者。

（4）换瓣手术后患者还应注意采取维护心脏功能，提高生活质量，掌握抗凝治疗和防治心房颤动等措施，才能使换瓣手术达到理想的效果。

图13　二尖瓣病变瓣膜置换机械瓣示意图

图14　主动脉瓣病变瓣膜置换示意图