判断风湿热活动的辅助检查有哪些？

57.判断风湿热活动的辅助检查有哪些？

风湿热反复发作易形成了慢性风湿性心脏瓣膜病，因此及时判断是否有风湿热活动至关重要。迄今为止，风湿热活动的判断仍是一个难题。风湿热活动的确定，不但对诊断，而且对指导治疗和判断预后均有很重要的意义。传统采用的指标“血沉”和“C反应蛋白”远不能满足实际需要。因为血沉常在心力衰竭时，或在激素治疗后迅速下降至正常，而C反应蛋白仅在疾病早期呈一过性的阳性，这对判断风湿热活动意义有限。目前对风湿热活动主要有以下几方面参考（各项检查联合应用诊断意义较大）：

（1）血常规：白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，常有轻度红细胞数和血红蛋白含量的降低。

（2）血沉：血沉加速，但合并严重心力衰竭或经激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。

（3）非特异性血清成分：在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有：①C反应蛋白：风湿热活动期C反应蛋白增高；②黏蛋白：风湿热活动期，胶原组织破坏，血清中黏蛋白浓度增高；③蛋白电泳：风湿热活动期，白蛋白降低，α2和γ球蛋白常升高。

（4）免疫指标检测：

①循环免疫复合物检测阳性。

②血清总补体和补体C3：风湿热活动期降低。

③免疫球蛋白IgG、IgM、IgA：风湿热活动期增高。

④B淋巴细胞增多，T淋巴细胞总数减少；T抑制细胞明显减少，引起机体对抗原刺激的抑制减低，破坏了免疫系统。

⑤抗心肌抗体：80%的患者抗心肌抗体呈阳性，风湿热活动期增高。