中国医养结合产业体系与组织生态
（一）建成相对完整的医养结合产业体系
在论述建立医养结合产业体系之前，需要理清以下三个问题。
首先，何谓产业？产业作为一个经济学的概念，带有鲜明的市场属性。所谓产业，本指国民经济的各种生产部门，随着“三次产业”的划分和第三产业的兴起，逐渐泛指各种制造提供物质产品、服务劳动和收入来源等的企业或组织。
根据产业经济学理论，一个行业如果要成为产业，需要满足四个基本属性：生产性、规模性、运营性和赢利性。其中生产性是产业的第一属性，涵盖物质财富和精神财富的生产，或为生产提供有交换价值的劳务。
其次，何谓产业体系？产业体系是内部各组成部分之间能够产生相互关联的产业构成，为满足某种特定的市场需求或者提供特定的产品生产及服务所涉及的一系列互为基础、相互依存的产业部门的集合。
最后，何谓医养结合的产业体系？医养结合的产业体系以老年人的护理和医疗需求为基本导向，以康复机构、护理机构和医疗机构为主要载体，并向老年人用品、老年人饮食、老年人金融、老年人文化娱乐等关联次级产业（subindustry）延伸，形成一个综合性、多层次的产业生态圈，最终使老年人享有健康且有保障的晚年生活。
具体而言，为建成相对完整的医养结合产业体系，可从养老地产、医养服务、老年人用品、老年人金融和老年人文化娱乐这五个方面予以论述。
1.养老地产
养老地产，又称企业盈利型老年住宅，是一种基于适老化和为老化住宅而拓展出来的新兴地产业态。虽然我国的养老地产业还处于起步阶段，但是数量极其庞大且迅速增长的老年人口数和不断提升的购买力，使得这一产业已经引起国内众多地产开发巨头的关注，并投入大量的人力物力进行规模开发。
养老地产按照具体用途不同，可以分为以下几类。
（1）综合性大型养老社区（即持续护理退休社区，continuing care retirement community，CCRC）。根据美国学者Howard E.Winklevoss的研究，CCRC雏形可追溯到中世纪具有共济性质的公会组织，十七、十八世纪时，随着来自欧洲的移民不断增多，此类组织开始在北美相继建立，并开始通过互助的手段实现年老成员的照护。此类社区服务的老年人群涵盖有自理能力、轻度失能或半失能、失能群体，美国的这类社区往往可以提供专门的失智症照护服务和部分医疗服务。
（2）大型养老养生综合体。大型养老养生综合体主要面向身体状况良好的老年人群体，向他们提供饮食起居、旅游娱乐、养生休闲、健康管理、清洁卫生、生活护理等综合性服务。
（3）社区养老服务机构。社区养老服务机构主要是指在现有社区的附近或内部，建造满足社区或周边老年人医疗、护理、康复和文娱休闲等需求的中小型养老机构。在这类机构中，老年人既不脱离社区，又能随时得到综合性的养老服务。这种类型的机构主要包括社区老年公寓和社区嵌入式机构等。
（4）老年医疗机构。老年医疗机构服务的是对医疗需求较强的老年人群体，主要包括各类老年医院、老年护理院等。此类机构的开发对专业化程度有非常高的要求。
养老地产的运作方式早期多采取出售或出售持有相结合的模式。随着地产价值的不断攀升以及政府对出售产权的养老地产的限制，目前更多开发商倾向于持有，以长期租赁的方式获得持续的运营收益。
当前养老地产项目主要对象为中高端老年人群体，即高知、高职和高干人群，并非普通工薪阶层。政府需要在以后的政策制定过程中引导养老地产开发企业承担更多的社会责任，实现社会效益与经济效益的平衡。
2.医养服务
医养服务是指针对老年人的养老和医疗需求，提供相应的护理和医疗服务。与其他服务业对象不同，医养结合服务业的客户群是老年人群体，而医养服务的提供者是各种类型的医疗、养老服务的集合型实体。失能老年人对于医养结合型服务的需求是刚性的，从中央和地方的政策上也可以看到，这一类老年人也是政府重点关照的对象，相关的政策制度安排、财政资金投入、市场统筹规划等都逐渐向失能老年人倾斜。
国家政策的设计倾向于需要更多照护的长者，这是养老产业发达国家通行的原则。以日本为例，老年人入住养老机构的身体等级评估标准可分为两大类七大等级：要支援类（要支援一级、二级）和要介护类（要介护一级到五级）。其中，等级增高，老年人的身体状况相应变差。政府对于不同等级的老年人提供的护理补助的绝对额相差很大。每一位入住养老机构的老年人，需要向当地政府提出申请，接受专门评估。确定等级后，由具有国家认证的专业人员（介护支援专门员）制订详细的护理计划。护理计划在老年人照护过程中起着至关重要的作用。而日常护理服务的内容和基本过程都会被护理人员记入护理记录（介护记录）。政府会定期或者不定期地对入住老年人的身体等级进行评估，以重新确定等级，调整护理方案和补助标准。
医养服务的内涵是非常广泛的，几乎涵盖服务业的主要领域。按照服务内容和项目不同，可将医养结合产业细分为以下几类。
（1）生活照护：包括日间照料、上门访问、家政服务、餐饮和日常陪护等。
（2）健康服务：包括健康咨询、健康管理和慢性病防治等。
（3）康复保健：主要是康复理疗师根据老年人的身体状况，按照相应的康复计划，帮助老年人开展相对应的康复训练，帮助大病初愈、患有慢性病、失能或半失能老年人恢复生理和社会功能，包括康复治疗和机能恢复训练等。
（4）医疗服务：包括门诊、住院、紧急救护等。
（5）临终关怀：包括舒缓治疗、灵性关怀、家属心理抚慰与疏导、殡葬和祭奠服务等。
3.老年人用品
老年人用品是针对老年人特殊的身体机能而专门设计和制造的产品。老年人用品的设计和制造属于实体经济的组成部分。随着人口老龄化的进展，体弱、患病、半失能或失能等老年人比例不断上升，特殊的身体状况往往使得老年人群对产品有特殊的需求。传统的老年人用品（比如轮椅、老花镜、手机、马桶）已经比较普及。在一些医养产业比较发达的国家，老年人用品设计师根据老年人特殊的生理、心理认知等特点进行相应的优化改造，老年人用品的种类可多达数万种。
老年人用品按照具体用途不同，可划分为以下几类。
（1）日用品：包括洗漱用具、餐具、成人尿不湿等。
（2）辅助生活器具：包括老花镜、放大镜、助听器、辅助取物器、辅助洗浴设施等。
（3）助行工具：包括轮椅、拐杖、助行器、老年自行车、老年电动车等。
（4）服饰：包括中老年服装、鞋帽、装饰品等。
（5）电子设备：包括收音机、通信工具、音像制品等。
（6）保健用品：包括中老年保健食品和饮品等。
（7）医疗和康复器械：包括主要体征检测诊断仪器、移动便携治疗仪、辅助呼吸器、牵引校正器等。
随着我国老年人口数的迅速增长、老龄人口规模的不断扩大、老年人群体购买力的不断提升以及整体思想观念的逐渐转变，老年人用品的市场前景是广阔的，老年人对于各类老年人用品的消费情况会日渐改善。
4.老年人金融
老年人金融是指向老年人提供包含银行储蓄、证券、保险、基金、养老理财、反向按揭养老、遗嘱信托等在内的全面的金融产品和服务，其最重要的目的是使老年人的资产保值、增值，为老年人的晚年生活提供经济保障。
不同于一般的金融产品，老人年金融首先需要遵循的原则是安全稳健，风险可控。在这一前提下，才可考虑具体的收益问题。与发达国家相比，我国的老年人金融刚刚起步，老年人的金融意识较弱，老年人在考虑金融产品和服务时，首先会考虑的仍然是养老储蓄。
5.老年人文化娱乐
老年人文化娱乐主要包括老年人旅游、老年人教育、老年人会展、老年人媒体和老年人演艺等内容，是综合性的服务行业。老年人的空闲时间比较充裕，需要丰富多彩的文化活动来填充。但是当前的老年人文娱产业发展状况并不理想。根据《老年文化事业发展研究报告（2017）》的调查，老年人群体日常参加最多的两项活动一是看电视（占86.95%），二是跑步、打球、跳舞等文体活动（占82.58%）。这说明，现阶段的老年人的偏向于成本较低的文化活动项目。尽管我国老年人口规模庞大，老年人文化娱乐产业市场的潜力巨大，但是老年人文化娱乐的发展受到社会整体经济发展水平的制约，我国老年人文化娱乐产业能否迎来爆发期仍然取决于老年人的消费观念和购买力水平。
完整的医养结合产业体系是一个庞大复杂的集群，在内容上涵盖衣食住行、医（疗）护（理）娱（乐）金（融）等，在层次上覆盖基本、中端、高端甚至超高端的服务。纵观全局，医养集合的产业体系始终在不断发展和逐步完善的过程中，通过整合吸收关联的资源，从硬件方面如住宅地产、老年人用品，到软件方面如医养服务、老年金融和老年人文化娱乐，不断丰富整个医养体系，构建起相对完善的医养生态链。需要注意的是，医养产业的发展还远远未到成熟阶段，其内部体系和功能都有待进一步优化和提升。
（二）构建多层次、多元化的医养结合产业组织生态
医养结合的产业组织生态从本质上说是一个老年医养服务的生态闭环。在这当中，各类医养结合的行为以发现并满足老年人的需求为目标，借助大型医养机构作为能力中心的辐射功能，以社区嵌入小微机构为衔接点，以日间照料基地为发散点，以“互联网+”养老为服务平台，建立以机构、社区、居家三大类产品为基本框架的养老服务系统，形成全面的长者服务网络，通过客户的转换共生推动布局的生态化发展。
在此基础上，打通政府机关、科研院所、金融单位、养老机构、人才输出机构、公益组织、老年人用品供应商、家政服务机构、专属食品供应商等上下游产业链，构成集医养护服务、人才培养、硬件配置、运营管理、资本投资于一体的服务生态联盟。
医养结合的产业组织生态首先满足的是老年人最基本的养老服务需求，包括养老护理、养老保险、老年医疗等养老基础服务，进而满足老年人更高层次的需求，包括老年人消费、老年人文化娱乐、老年人精神慰藉、老年人金融等。
老年人群由于在收入水平、身体状况、消费观念和生活背景、习惯等方面都不尽相同，因此对医养结合服务的需求必然也会有明显的差异。医养结合的产业组织生态的多层次性从根本上而言是由老年人的多层次需求决定的。
根据美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛（Abraham H.Maslow）经典的需求层次理论（hierarchy of needs）认为，人的需求从低到高依次为生理需求（physiological）、安全需求（safety）、情感/归属需求（love/belonging）、尊重需求（esteem）和自我实现需求（self-actualization）五层。
根据需求层次理论，可将老年人五种不同的需求大体划分为基本需求、中间需求和高等需求。
（1）基本需求对老年人的生活或生存起着基石性的作用，也是其最为迫切的需求，即生理需求，关系到老年人的生命和健康。就具体的服务而言，基本需求包括日常照料、饮食起居和健康管理。
（2）中间需求主要对应安全需求、情感/归属需求、尊重需求。安全需求首先是指老年人的人身安全，其次是指经济安全，有了这两种安全之后，才能实现稳定的生活。情感/归属需求和尊重需求是在安全得到保障以后衍生出来的，老年人同样希望进行正常的社会交往，渴望家庭的温暖和子女的关爱。脱离社会人际关系的老年人更加依赖子女和家庭，更渴望得到关心、照顾和尊重。中间需求的满足可以通过提供带有各种适老化功能的温馨稳固的居所、健康管理和咨询、财产管理及咨询、精神慰藉和以人为本的照护理念等实现。中间需求起着承上启下的作用，对于老年人的身心健康非常重要。
（3）高等需求对应的是自我实现需求，这是一种非必需但是会在精神层面上得到巨大升华的需求。但是要满足此类需求，往往需要付出较多的精力和个性化的服务成本。老年人在享受满足自我实现需求的时候获得的是精神愉悦。充实的老年生活，发挥余热实现自我价值，以及旅游、娱乐、文化、艺术和演艺等都属于满足老年人高等需求。
每一个层次的服务，单独来看，可以进一步划分为不同的等级和档次。即便是对于满足基本需求的服务，按照服务的品质和成本不同，也可划分为低档、中档和高档这三个层次。以养老机构为例，政府公立性质的养老院、老年社会福利院和敬老院提供最基本的住养服务和生活照料服务；老年公寓提供居住饮食、卫生保洁、医疗保健、健康管理和文化娱乐等综合服务，大体对应的是中间需求；大型养老社区和近两年兴起的旅居养老是典型的高端养老模式。
所谓多元化的医养结合产业组织生态，是指参与的主体是多元的，不局限于单个医养结合行为体，而是将所有关联的医养服务行为体均囊括进来，具体涉及政企合作、产学研创、专业人才培养、投融资体系、医养康复及供应链协作六个方面。
（1）政企合作是医养结合组织生态的重要内容。老龄化问题是人口结构问题，也是重大的民生问题，应对老龄化带来的挑战是政府无法规避的责任，而企业通过长期的运营积累，已经获得了丰富的经验和技术。政府出台扶持养老行业发展的政策或者直接与企业开展合作，对缓解老龄化带来的压力以及促进社会就业有非常积极的作用。
（2）产学研创是把产业发展、学术研究和科研创新结合在一起，从理论层面和技术创新层面推动整个医养结合产业的提升。科学研究对于当前的许多重大课题的突破发挥着至关重要的作用。以失智症的研究为例，尽管目前全球范围内并无完全攻克失智症的药物，但是关于延缓失智症患者脑部功能退化的研究已经取得一定的进展。
（3）专业人才培养主要是指对医养结合行业内的从业人员或预备进入这一行业的人员进行专业培训，涵盖理论培训、技术培训、管理培训等。人才对于医养结合行业的长远发展来说是第一位的。养老行业从业人员的社会地位普遍不高，且一般民众对于这一行业有种种误解和偏见，导致行业人才流失率很高。只有通过系统的培训，让每一位职员意识到自己的工作价值并获得与之相匹配的待遇，才能遏制人才流失，促进行业的健康发展。
（4）投融资体系是医养结合行业发展的重要因素。养老行业前期投入大，利润微薄，投资回收周期漫长，如果没有充足的资金保证，很难把服务坚持下去。近年来，国家出台了专门的政策支持医养结合机构的投融资，相关企业也已经试水以轻重剥离的方法运营养老机构，即机构本身的所有权和经营权是分开的，所有方盈利主要通过资产溢价实现，而运营方盈利主要通过提供服务实现。
（5）医养康复主要指的是将单个的医疗、养老、康复资源整合起来，为老年人提供医疗服务、生活照护和康复保健服务，通过将医疗、养老、康复三方面结合起来，为老年人打造自理、轻度失能或半失能、失能和术后康复的全生命周期的照护体系。医疗、养老、康复不是作为单独的个体存在的，而是相辅相成、互相补充的，形成“1+1+1＞3”的效果。医养康复服务是医养结合产业组织生态体系的核心，无论是居家养老、社区养老，还是机构养老，其核心内容都是提供医养结合型的养老服务。随着人口老龄化问题的不断加深和老年人经济实力的提升，老年人对养老服务的需求度和购买力也在不断增长。由于人生经历、身体状况、经济水平、受教育程度、文化习惯等方面的差异，老年人对养老服务也有着不同的需求。医养结合服务从长期看必然会走向差异化、个性化、专业化和精细化，从低层次的服务逐步发展到高层次的服务，从依附式的服务转向为老年人的提供全面的养老服务转变。医养结合服务业的发展空是可期的。
（6）供应链协作指的是针对老年人生产制造的适老化产品和服务的供应体系，这是一个覆盖面很广的系统。老年任医护用品、老年人家政服务、养老地产、老年人文化娱乐服务、老年人旅游服务、老年人餐饮服务等各个部分之间密切配合，共同为老年人提供最适合的医养服务。
以上六个要素相互协作，相得益彰，共同构建多层次、多元化的医养结合组织生态，构筑起维护老年人生命长期健康并使其安享晚年生活的屏障。