三、癌症失能分析

癌症常见失能问题也是目前一致公认的癌症康复重点研究领域，主要集中于以下两个方面：

（1）乳腺癌（包括手术清扫）所致肩部失能与淋巴水肿。前者常表现为肩关节挛缩、腋网综合征、肩袖肌腱炎、肌筋膜疼痛综合征、肱骨头坏死、臂丛病变和神经痛等，后者表现为皮肤血管扩张、过敏、过度角质化、色素沉着、橡皮样变、皮下组织慢性炎症、肌膜粘连、纤维化和脂肪增生、腕指关节挛缩等。

（2）头颈部癌症（包括治疗）所致口颜面失能、咽部失能、喉部失能、颈部失能和肩关节功能障碍。

从病理生理角度，又可分为癌症自身造成的失能和癌症干预造成的失能两个方面：

（1）癌症自身所致失能。又分为三种情况，首先是原发癌症所致功能受损，如脑部肿瘤、脊髓肿瘤导致神经肌肉功能障碍，骨肿瘤导致疼痛和骨骼肌肉功能障碍；其次是癌症转移所致功能缺损，除肺部转移造成呼吸功能障碍外，常见的也往往是神经系统和四肢长骨或脊柱椎体问题；第三则是系统性症状，包括副肿瘤综合征和体质性症状，前者与自体免疫反应有关，其中小脑平衡功能障碍和周围神经病变尤为需要康复团队介入，后者可以反映患者主观症状负荷程度，常用Edmonton症状评估量表评定，达到高分时，缓和医疗的目标即为调整药物改善症状，康复目标则为指导技巧，让患者尽可能执行基本日常生活功能。

（2）癌症干预所致失能。也分为三种情况，首先是手术导致失能，如乳腺癌淋巴结清扫术后的肩关节失能和上肢淋巴水肿，骨癌截肢移动能力丧失；其次是放疗所致失能，如皮肤萎缩、毛发脱落、皮下组织硬化、皮下脂肪萎缩及纤维化、黏膜溃疡不愈合、唾液腺破坏后口干、放射性脑病、血管内膜损伤致迟发性双侧颈动脉闭塞、肺纤维化等；第三是化疗所致的失能，分为急性和慢性失能，急性功能障碍有如呕吐、全身疲乏、肝肾功能异常、白细胞数下降等，慢性功能障碍有心肌损伤所致心功能下降、肺毒性所致肺功能障碍、神经毒性所致周围神经病、肌肉骨骼毒性所致肌肉骨骼疼痛和关节障碍、肌腱炎等。