所有脑动脉瘤都需要治疗吗

根据是否发生破裂出血，可将脑动脉瘤分为破裂脑动脉瘤和未破裂脑动脉瘤。破裂脑动脉瘤非常危险，如治疗不及时死亡率极高，需要积极救治。而未破裂脑动脉瘤的治疗则争议较大。因为并不是所有的脑动脉瘤都会发生破裂，有些脑动脉瘤患者可能带着动脉瘤终其一生。

在考虑一个动脉瘤是否需要治疗时，主要需要权衡的因素就是动脉瘤自然破裂的风险以及治疗动脉瘤发生并发症的风险。目前认为，下列动脉瘤患者发生破裂出血的风险明显高于一般动脉瘤患者：①有家族史的动脉瘤患者；②曾经发生动脉瘤破裂且合并未破裂动脉瘤的患者；③位于椎基底动脉系统的动脉瘤；④伴有临床症状的动脉瘤患者；⑤形态不规则的动脉瘤；⑥短期随访增大的动脉瘤。而对于不具有上述特征的动脉瘤而言，动脉瘤的大小被认为与破裂风险密切相关。国外研究认为，动脉瘤越大破裂风险越大，小动脉瘤（最大直径＜10毫米），尤其是3毫米以下的微小动脉瘤瘤壁较厚，不易破裂出血。

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但国内很多临床中心的经验发现，小型动脉瘤占了所有破裂动脉瘤的大部分，即使微小动脉瘤，占所有破裂动脉瘤的比例也并不低。因此有人对破裂出血风险与动脉瘤大小的关系提出了质疑，认为动脉瘤的大小与破裂风险的关系可能会存在人种的差异。而基于临床观察的现实结果而言，尽管风险大小各不相同，但是任何动脉瘤都有发生破裂出血的风险。因此，即使选择保守治疗，也应该定期进行影像学随访，以及时发现动脉瘤的进展并进行治疗。

（段国礼 方亦斌）