脑动脉瘤在破裂前有征兆吗

临床上，有一部分脑动脉瘤患者在发生动脉瘤破裂之前就会出现各种特定的临床症状，从而促使他们去医院就医并及时得到治疗。最常见的一种情况称为“动眼神经麻痹”，表现为不明原因的病变侧的眼睑下垂、视物模糊。在进行体格检查时可以发现病变侧的眼球活动障碍，以及瞳孔散大、对光反射消失。这是由于负责眼球活动的动眼神经受到了邻近的动脉瘤的压迫或少量渗血的刺激而引起的，往往提示这个动脉瘤即将破裂。

当然也有一些其他疾病可以引起类似的眼睑下垂的表现，但考虑到脑动脉瘤尤其是即将发生破裂的脑动脉瘤是非常危险的，所以，对于突发单侧动眼神经麻痹的患者，建议尽早接受脑血管检查，明确是否存在脑动脉瘤。

除了颅神经麻痹外，警示性头痛也是常见的先兆症状之一，常可由于脑动脉瘤的急性增大或动脉瘤的先兆破裂所致。这种头痛程度较剧烈，但不伴有其他蛛网膜下腔出血的临床表现，通常在1天内消失。对于这种头痛必须引起足够的重视，因为往往提示脑动脉瘤即将发生破裂。(https://www.daowen.com)

事实上，由于脑组织本身并没有痛觉，因此，大部分的脑动脉瘤在形成、增大过程中都不会引起任何的症状，而等到发生破裂后可能导致病情的突然加重。因此对于医生建议接受治疗的未破裂动脉瘤，希望通过症状的观察来及时预判动脉瘤即将破裂是很困难的。如果确实对手术风险有顾虑而选择保守治疗，则应定期进行无创的CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查，如果动脉瘤持续增大，则需尽早进行治疗。

（段国礼 方亦斌）