高血压性脑出血能微创治疗吗

一位朋友问笔者：“我看到某某因脑出血做了‘开刀’手术，半边脑壳被拿掉，凹下去一大块，非常恐怖。是不是治脑出血都要去脑壳？有没有微创的手术治疗方法？”

其实目前高血压性脑出血，特别是基底节区脑出血的外科手术方法有多种选择。临床上常用的手术方式主要有：标准开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、CT导引定向颅骨钻孔引流尿激酶溶解术、（CT、MRI）立体定向血肿抽吸引流术、神经内镜下脑内血肿清除术、神经导航辅助微创手术等。除了第一个之外，其他手术方式都是微创的。但是对于术前已经发生脑疝的患者，只适合采用标准开颅血肿清除术加上去骨瓣减压术这种保命的手术方式。其他微创的手术方式适合病情没有快速进展，未发生脑疝的患者。具体采用哪种手术方法，医生会根据出血量、出血部位、意识障碍程度，以及患者年龄、身体状况等综合判断，加以选择。

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值得一提的是，近年来将立体定向技术、神经内镜技术以及神经导航等应用于治疗高血压性脑出血，由此成功避免了开颅手术创伤大、手术时间长、出血多等弊端，并取得了较好的疗效。特别是将神经内镜与锁孔手术结合治疗高血压性脑出血，更是逐渐被广泛应用，损伤更小，更易于控制深部出血和保护血管壁，能达到对侧壁出血妥善止血的目的。

（赵 瑞）