脑动静脉畸形为什么要分几次治疗

对于体积大、流量大的脑动静脉畸形，一般会采取分次栓塞的方法进行治疗，主要是为了减少手术并发症。其中最主要的是防止“正常灌注压突破”，即栓塞术后病灶周围脑血管因不能承受血流的改变而导致的出血。

当脑动静脉畸形被栓塞后，大量血液转流，注入原来长期处于低灌注的盗血区（畸形团周边的脑组织得不到足够的血液供应），使其突然转为正常压灌注。这些长期处于极限扩张状态的小动脉已丧失正常的自动调节功能，对这种急剧的血流动力学改变不能适应，不能正常收缩以减少毛细血管床内的血流量和血流压力，引起血管充血、扩张、外渗，甚至破裂出血。

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对于体积较大的畸形团，或者流量较大的畸形团，如果一次栓塞的体积太大，血流改变较大，就有可能突然较大程度地增加周边脑组织内血流，而造成破裂，导致周边正常脑组织内出血，严重时可以危及生命。因此，对于体积较大（直径超过6厘米的脑动静脉畸形）、流量较大的畸形团，医生通常会选择分次治疗，以尽量减小栓塞引起的血流改变对于周边脑组织的影响，尽可能减少因栓塞引起的正常脑组织出血的风险。根据情况，每次栓塞之间的间隔一般在两周以上。首先处理高危出血因素，如血流相关性动脉瘤、畸形团内动脉瘤、静脉端的狭窄和瘤样扩张等，一般每次栓塞不超过畸形团体积的50%。

（李嘉楠 李 强 许 奕）