脑动静脉畸形怎么治疗

目前，脑动静脉畸形的侵袭性治疗方法，包括显微外科手术切除、血管内介入栓塞、立体定向放射外科治疗及上述方法的联合应用。

显微外科手术是治疗脑动静脉畸形的传统方法，几乎可以立即消除出血的危险，可以改善癫痫的控制。适用于：①血管畸形病灶不是特别大，位于脑的表浅部位；②畸形团出血后形成血肿，需要开颅清除血肿，并切除畸形团；③癫痫发作频繁的情况。但是，对于大多数脑动静脉畸形，手术切除都将面临比较大的手术风险。一般认为，分级1～2级的患者手术切除的风险较小，主要是神经功能障碍的风险较小；3～4级的患者单纯手术切除的风险则明显增加；5级的患者一般不推荐直接行开颅手术切除。

介入栓塞治疗是近年来发展最快的治疗方法，适用于：病灶广泛而不能开颅切除；病灶位于重要功能区，开颅手术会产生严重的并发症和后遗症；血管畸形为高流量，开颅切除出血较多的情况。但是，仅5%的患者可以通过血管内治疗完全治愈脑动静脉畸形，大多数脑动静脉畸形单纯通过该方法无法彻底闭塞，通常需要结合放射治疗，少数患者需要结合手术切除以完全治愈。另外，对于大型的脑动静脉畸形，为了减少手术风险，通常需要分次治疗。

立体定向放射外科治疗在近年来也有较大的进展，其通过磁共振或者CT定位畸形团的位置，将X线、γ射线等放射线聚焦到病变区域。该方法适用于小型未出血血管畸形，一般要直径小于3厘米；畸形团位于脑深部，开颅难以到达的情况。此外，该方法也可以作为手术和介入栓塞后的辅助治疗。但是，该方法需要1～3年的时间起效，在此期间仍有出血风险。(https://www.daowen.com)

目前，不同临床中心可能根据脑动静脉畸形分型、自身优势以及患者意愿，优先选择手术切除或介入栓塞，并辅以立体定向放射外科治疗来综合治疗脑动静脉畸形。对于大多数脑动静脉畸形，创伤较小的介入栓塞治疗结合立体定向放射外科治疗已经成为趋势。

（李嘉楠 李 强 许 奕）