硬脑膜动静脉瘘必须手术吗

不是所有的硬脑膜动静脉瘘都要手术治疗，这个疾病的治疗方法比较多而且复杂，包括保守观察、颈动脉压迫、血管内栓塞、手术切除和放射治疗。上述方法可单独使用，也可联合使用。

（1）保守观察或颈动脉压迫法。对于发病早期、症状较轻、瘘口血流量小而较慢的，可先观察一段时间，有些可自愈。也可试用颈动脉压迫法，用手指或简单器械压迫患侧颈动脉。压迫期间，应注意观察有无脑缺血引起的偏瘫及意识改变。也有人提倡压迫内眦外上方眼上静脉与头皮静脉交界处，提高眼上静脉压，以降低瘘口动静脉压力梯度，促进血栓形成。但这种方法没有科学依据支持，仅作为硬脑膜动静脉瘘治疗的辅助措施。

（2）血管内介入栓塞治疗。对于有过出血病史、难以忍受颅内杂音、神经功能缺损进行性加重和颅高压增高的患者，建议首选并早期行介入治疗。

（3）动脉内栓塞。就是将微导管放入供血动脉，并用栓塞材料将瘘口连同引流静脉栓塞掉。(https://www.daowen.com)

（4）经静脉途径栓塞治疗。若颈外动脉途径失败，可行股静脉穿刺置管，用弹簧栓子栓塞海绵窦或侧窦腔而闭塞瘘口。

（5）手术切除。血管内栓塞失败或无栓塞指征者，手术切除不失为有效的治疗手段。手术适应证为：合并颅内血肿，有占位效应；引流静脉呈静脉瘤样扩张，有破裂可能。

（6）放射治疗。对于瘘口细小复杂者，放疗可取得一定效果，且不良反应小。放疗引起血管内皮细胞坏死、脱落、增生等炎症反应，逐渐闭塞瘘口，达到治疗目的。

（黄清海）