硬脑膜动静脉瘘都会出血吗

患者听到医生说硬脑膜动静脉瘘会出血，常常很紧张，问：这个出血就是脑溢血吗？这句话对了一半，硬脑膜动静脉瘘导致的颅内出血是脑溢血，但是脑溢血不仅仅是硬脑膜动静脉瘘导致的颅内出血，而是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、脑动静脉畸形等。

硬脑膜动静脉瘘的临床表现复杂多样，不是所有的都会出血，其临床表现主要取决于引流静脉的部位、大小，而与供血动脉的来源无关。根据静脉引流方式的不同可分为四类。

（1）自皮层向静脉窦引流，称为顺流，症状主要由动静脉短路引起。可表现为搏动性耳鸣及颅内血管杂音，约70%患者有搏动性颅内血管杂音，杂音可在病变部位，也可遍及整个头部。

（2）静脉高压，血流自静脉窦逆流至皮层，称为逆流。症状由扩张、迂曲、薄壁的静脉引起，可发生颅内出血、头痛、神经功能障碍。约50%出现头痛，可在病变局部，也可遍及整个头部，可呈持续性、搏动性剧烈头痛，活动、体位变化或血压高时加重。(https://www.daowen.com)

（3）直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使这些静脉呈瘤样扩张，是蛛网膜下腔出血的主要原因。

（4）硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血流直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。

硬脑膜动静脉瘘还可引起中枢神经系统症状，表现为精神错乱、痴呆、肢体无力、脑卒中、脑积水及癫痫等。复视、视力减退及走路不稳，也是常见症状。

（黄清海）