如何帮助脑出血昏迷的患者尽快苏醒

57.如何帮助脑出血昏迷的患者尽快苏醒

出血性脑卒中的患者常伴有意识障碍，严重者甚至发生昏迷，昏迷的时间与出血量及脑组织受损情况等因素相关。因此，怎样让脑出血的患者快速清醒成为患者家属最关心的问题。目前已有的研究认为，最理想的方法包括以下几种。

（1）微创的钻孔减压术，降低颅压，使患者脑部损伤减小，效果较好。

（2）开颅行去颅骨减压术+血肿清除，去除部分骨瓣，降低颅内压，同时清除血块对周围组织的压迫，减少血液成分对脑组织及血管的刺激。

（3）腰穿术或腰大池引流术。腰穿在减压的同时也促进了血性脑脊液引流，又可以做脑脊液常规、生化检查，发现脑组织损伤如何。

（4）细胞脱水。将脑细胞中的水脱出，使患者出血后脑水肿快速吸收，常用的药物包括甘露醇和白蛋白等。

（5）预防和控制癫痫。脑部损伤极易引发癫痫，尤其是癫痫大发作可进一步加重脑神经细胞的缺血缺氧和影响其功能的恢复，故应早预防、早治疗。由于抗癫痫药物多有中枢镇静作用，长期大量使用反而会加剧患者的意识障碍，故应使用较小剂量和对意识障碍影响较小的药物。(https://www.daowen.com)

（6）使用促醒药物，包括盐酸钠络酮、胆碱能受体激动剂、儿茶酚胺受体激动剂等药物。

（7）高压氧舱治疗促醒，是指在大于1个标准大气压的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。临床实践证实高压氧可以纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应；降低颅内压，减轻脑水肿；改善脑微循环；改善脑干网状激活系统功能，故具有促进昏迷觉醒的功效。目前认为，高压氧治疗开始越早效果越好，但应注意治疗中患者的安全。

（8）让患者早期坐位，减低颅内压、肺压。每天双下肢垂在床旁坐30分钟，每天2次。

（9）注意并发症的治疗，减少脑脊液压力在停脱水药后迅速上升，患者出现昏迷-清醒-昏迷反复的现象。

（段国礼 黄清海）